静脉曲张的血管真的“坏掉”了吗？为什么不一定要切除？

张强医生在北京

静脉曲张的血管真的“坏掉”了吗？为什么不一定要切除？

静脉曲张的血管真的“坏掉”了吗？为什么不一定要切除？

做静脉曲张手术，医生说必须切除，这是真的吗？

CHIVA 为什么不切除静脉曲张？这样真的有效吗？

切掉静脉曲张的血管，会不会影响腿部血液循环？

如果不切除静脉曲张，血管还能恢复正常吗？

传统教科书和指南关于静脉曲张治疗的说法对吗？

很多患者在就诊时，都会听到医生说：“这些扭曲的静脉已经坏掉了，切除掉没有关系。” 这样的说法在传统的静脉曲张治疗中非常普遍，尤其是接受过静脉剥脱术（Stripping）或激光/射频消融术（EVLA/RFA）治疗的患者，几乎都会被告知这一点。

但这些血管真的坏掉了吗？切除后就不会复发了吗？ 事实上，静脉曲张的血管并不是“坏死”或“无用”的，它们仍然承担一定的功能，而如果通过血流动力学优化，它们甚至可以恢复正常。 这就是CHIVA（血流动力学矫正术的门诊治疗）与传统手术截然不同的理念。

1. 静脉曲张的血管真的坏掉了吗？

答案是否定的。 静脉曲张并不意味着这些静脉已经“死掉”或“失去功能”，而是因为静脉压力过高，导致血管被动扩张。这些静脉仍然承担着部分血液回流的功能，如果血流动力学调整得当，它们可以恢复正常。

静脉曲张的核心问题不是血管本身“坏掉”，而是静脉瓣膜功能受损、静脉高压源未被处理，导致血流异常积聚在表浅静脉。换句话说，静脉曲张的真正原因是血流动力学问题，而不是血管本身的病变。

在 CHIVA 的研究中发现，如果通过精准调整血流动力学，很多曲张的静脉可以逐渐缩小，恢复正常功能，而不需要强行切除或破坏它们。

2. 为什么传统手术强调切除或者高温烧闭（消融）？

静脉曲张的传统治疗方法，例如大隐静脉剥脱术（Stripping）、激光消融（EVLA）、射频消融（RFA）等，都是基于一个核心理念——让曲张的静脉消失，就能治愈静脉曲张。

在过去几十年的医学教科书中，这些手术方式被广泛推广，因为它们可以快速去除静脉曲张，外观改善明显，医生和患者都会觉得治疗“成功”了。然而，这种方法并没有真正解决静脉曲张的本质问题，静脉高压的源头仍然存在，因此很多患者术后几年后会复发，甚至比之前更严重。

为什么传统手术会坚持切除静脉？原因主要有以下几点：

历史惯性： 过去的医学培训和手术经验都以静脉剥脱术为主，医生习惯了这种治疗方式，很少去思考血流动力学的优化问题。

技术手段的局限性： 过去的静脉检查手段有限，医生只能靠外观判断哪些静脉需要处理，而不能精准评估血流动力学情况。

设备驱动的治疗模式： 随着激光、射频等技术的发展，治疗方式越来越依赖设备，治疗逻辑也变成了“把静脉封闭或去除”，而不是优化血流动力学。

然而，近 20 年的研究表明，切除静脉并不能从根本上解决静脉曲张问题，部分患者反而可能导致术后深静脉回流负担增加，引发新的问题。

3. CHIVA 为什么不主张切除？

CHIVA 的理念完全不同，它认为：静脉曲张的本质是静脉高压问题，而不是静脉本身的病变。如果能够精准找到静脉高压的源头，并通过调整血流动力学，那么曲张的静脉可以自然恢复功能，而不需要切除或破坏它们。

CHIVA 通过低位结扎（而不是大范围切除）的方法，让病变静脉的压力降低，使血流重新分布到深静脉和健康的表浅静脉，最终达到让曲张静脉自然恢复功能的效果。

CHIVA 的核心优势包括：

不破坏静脉功能，避免术后深静脉负担加重。

恢复期短，不需要长期穿弹力袜，不影响日常活动。

降低术后复发率，因为它优化了血流，而不是简单地移除病变静脉。

可以应用于复发性静脉曲张的患者，避免重复手术。

在 CHIVA 的长期随访研究中发现，大部分患者在术后 3 个月到 1 年内，曲张的静脉会逐渐缩小，而没有被切除。 这说明，静脉曲张的血管并不是“坏掉”了，而是受到了静脉高压的影响，只要压力降低，它们就可以恢复正常功能，外观改善。

CHIVA治疗前后，保留所有血管。

4. 哪些情况下才需要切除静脉？

并不是所有的静脉曲张都适合 CHIVA，有些情况下，局部静脉切除可能是必要的，例如：

严重的静脉团块血栓导致静脉已经纤维化，完全失去功能。

但即便在这些情况下，也不是整条大隐静脉都需要切除，而是通过血流动力学评估，精准选择需要处理的部位，避免不必要的静脉破坏。

5. 结论：静脉曲张的血管不一定要切除，关键在于优化血流动力。

传统观点认为，静脉曲张的血管是“坏掉了”，需要切除，但 CHIVA 术式的研究表明，静脉曲张的本质是血流动力学异常，而不是血管本身的问题。

如果能够精准调整血流，大部分曲张的静脉可以自然恢复，而不需要强行切除或消融。这不仅可以保留静脉功能，避免术后复发，还能让患者获得更长久的治疗效果。当然，只有专业的静脉曲张CHIVA中心才有可能做到这一点。

所以，如果医生告诉你：“这些静脉已经坏了，切掉没关系。” 你可以再问一句：“有没有办法让它们恢复？有没有更微创、更符合血流动力学的治疗方式？” 也许，你会发现，静脉曲张的治疗方式并不只有一种。

【声明】

本文仅用于提供专业信息，不能替代专业医生的诊断与治疗。建议患者根据自身情况咨询专业医生以获得个性化的治疗建议。如需线下门诊就诊，请通过公众号“张强医疗科技”就近自助预约张强医生集团上海、北京、深圳、成都和济南静脉曲张CHIVA中心