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    读报

    静脉曲张的血管真的“坏掉”了吗?为什么不一定要切除?

    2025-03-16 03:26 上海

    张强医生在北京

    静脉曲张的血管真的“坏掉”了吗?为什么不一定要切除?

    静脉曲张的血管真的“坏掉”了吗?为什么不一定要切除?

    做静脉曲张手术,医生说必须切除,这是真的吗?

    CHIVA 为什么不切除静脉曲张?这样真的有效吗?

    切掉静脉曲张的血管,会不会影响腿部血液循环?

    如果不切除静脉曲张,血管还能恢复正常吗?

    传统教科书和指南关于静脉曲张治疗的说法对吗?

    很多患者在就诊时,都会听到医生说:“这些扭曲的静脉已经坏掉了,切除掉没有关系。” 这样的说法在传统的静脉曲张治疗中非常普遍,尤其是接受过静脉剥脱术(Stripping)或激光/射频消融术(EVLA/RFA)治疗的患者,几乎都会被告知这一点。

    但这些血管真的坏掉了吗?切除后就不会复发了吗? 事实上,静脉曲张的血管并不是“坏死”或“无用”的,它们仍然承担一定的功能,而如果通过血流动力学优化,它们甚至可以恢复正常。 这就是CHIVA(血流动力学矫正术的门诊治疗)与传统手术截然不同的理念。

    1. 静脉曲张的血管真的坏掉了吗?

    答案是否定的。 静脉曲张并不意味着这些静脉已经“死掉”或“失去功能”,而是因为静脉压力过高,导致血管被动扩张。这些静脉仍然承担着部分血液回流的功能,如果血流动力学调整得当,它们可以恢复正常。

    静脉曲张的核心问题不是血管本身“坏掉”,而是静脉瓣膜功能受损、静脉高压源未被处理,导致血流异常积聚在表浅静脉。换句话说,静脉曲张的真正原因是血流动力学问题,而不是血管本身的病变。

    在 CHIVA 的研究中发现,如果通过精准调整血流动力学,很多曲张的静脉可以逐渐缩小,恢复正常功能,而不需要强行切除或破坏它们。

    2. 为什么传统手术强调切除或者高温烧闭(消融)?

    静脉曲张的传统治疗方法,例如大隐静脉剥脱术(Stripping)、激光消融(EVLA)、射频消融(RFA)等,都是基于一个核心理念——让曲张的静脉消失,就能治愈静脉曲张。

    在过去几十年的医学教科书中,这些手术方式被广泛推广,因为它们可以快速去除静脉曲张,外观改善明显,医生和患者都会觉得治疗“成功”了。然而,这种方法并没有真正解决静脉曲张的本质问题,静脉高压的源头仍然存在,因此很多患者术后几年后会复发,甚至比之前更严重。

    为什么传统手术会坚持切除静脉?原因主要有以下几点:

    历史惯性: 过去的医学培训和手术经验都以静脉剥脱术为主,医生习惯了这种治疗方式,很少去思考血流动力学的优化问题。

    技术手段的局限性: 过去的静脉检查手段有限,医生只能靠外观判断哪些静脉需要处理,而不能精准评估血流动力学情况。

    设备驱动的治疗模式: 随着激光、射频等技术的发展,治疗方式越来越依赖设备,治疗逻辑也变成了“把静脉封闭或去除”,而不是优化血流动力学。

    然而,近 20 年的研究表明,切除静脉并不能从根本上解决静脉曲张问题,部分患者反而可能导致术后深静脉回流负担增加,引发新的问题。

    3. CHIVA 为什么不主张切除?

    CHIVA 的理念完全不同,它认为:静脉曲张的本质是静脉高压问题,而不是静脉本身的病变。如果能够精准找到静脉高压的源头,并通过调整血流动力学,那么曲张的静脉可以自然恢复功能,而不需要切除或破坏它们。

    CHIVA 通过低位结扎(而不是大范围切除)的方法,让病变静脉的压力降低,使血流重新分布到深静脉和健康的表浅静脉,最终达到让曲张静脉自然恢复功能的效果。

    CHIVA 的核心优势包括:

    不破坏静脉功能,避免术后深静脉负担加重。

    恢复期短,不需要长期穿弹力袜,不影响日常活动。

    降低术后复发率,因为它优化了血流,而不是简单地移除病变静脉。

    可以应用于复发性静脉曲张的患者,避免重复手术。

    在 CHIVA 的长期随访研究中发现,大部分患者在术后 3 个月到 1 年内,曲张的静脉会逐渐缩小,而没有被切除。 这说明,静脉曲张的血管并不是“坏掉”了,而是受到了静脉高压的影响,只要压力降低,它们就可以恢复正常功能,外观改善。

    CHIVA治疗前后,保留所有血管。

    4. 哪些情况下才需要切除静脉?

    并不是所有的静脉曲张都适合 CHIVA,有些情况下,局部静脉切除可能是必要的,例如:

    严重的静脉团块血栓导致静脉已经纤维化,完全失去功能。

    但即便在这些情况下,也不是整条大隐静脉都需要切除,而是通过血流动力学评估,精准选择需要处理的部位,避免不必要的静脉破坏。

    5. 结论:静脉曲张的血管不一定要切除,关键在于优化血流动力。

    传统观点认为,静脉曲张的血管是“坏掉了”,需要切除,但 CHIVA 术式的研究表明,静脉曲张的本质是血流动力学异常,而不是血管本身的问题。

    如果能够精准调整血流,大部分曲张的静脉可以自然恢复,而不需要强行切除或消融。这不仅可以保留静脉功能,避免术后复发,还能让患者获得更长久的治疗效果。当然,只有专业的静脉曲张CHIVA中心才有可能做到这一点。

    所以,如果医生告诉你:“这些静脉已经坏了,切掉没关系。” 你可以再问一句:“有没有办法让它们恢复?有没有更微创、更符合血流动力学的治疗方式?” 也许,你会发现,静脉曲张的治疗方式并不只有一种。

    【声明】

    本文仅用于提供专业信息,不能替代专业医生的诊断与治疗。建议患者根据自身情况咨询专业医生以获得个性化的治疗建议。如需线下门诊就诊,请通过公众号“张强医疗科技”就近自助预约张强医生集团上海、北京、深圳、成都和济南静脉曲张CHIVA中心

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