静脉曲张不用手术？必须手术？为什么不同医生的建议差别那么大？

图片来源：张强医生集团北京静脉曲张CHIVA中心

我常听到患者问：“为什么不同医生对静脉曲张的治疗建议差别那么大？”有些医生建议手术，而另一些则推荐保守治疗。根据我的经验，导致这些差异的原因，除了和患者的症状、医生的观念以及传统静脉曲张手术带来的创伤有关外，是否对患者进行了静脉血流动力学评估是一个重要的决策影响因素。

静脉曲张看似只是表面上隆起、扭曲的静脉，但问题的根源实际上更深层——字面意义上的更深层。这种疾病起源于静脉内的血流异常。当静脉中的瓣膜失效时，本应向心脏方向流动的血液出现倒流（称为反流：REFLEX），这种现象会增加静脉内的压力，导致静脉扩张。

然而，并非所有的静脉曲张情况都相同。反流的路径和病情的严重程度在患者之间差异很大。如果没有进行血流动力学评估，医生只能依赖外观和症状来判断，这容易导致治疗建议的巨大差异。

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静脉曲张：并非“单一疾病”

我经常告诉患者，静脉曲张并不是一种“单一疾病”，而是一系列不同的状况。异常血流的路径（也称为分流：SHUNT）是决定治疗方法的关键。

通过详细的血流动力学评估，我们可以精准定位反流的类型和位置，从而选择最有效的治疗方法。例如，CHIVA技术（静脉功能不全的保守血流动力学治疗）是一种微创技术，能够靶向处理反流路径，同时保留健康的静脉。

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与传统的静脉剥脱术不同，CHIVA技术仅针对异常路径进行干预，最大限度地减少干扰并恢复正常血流。但如果没有进行正确的血流动力学评估，这种精准的治疗是不可能实现的。

预防复发的关键

我曾遇到过一些患者，他们接受了传统静脉曲张手术，但一年或两年后病情复发。通过血流动力学检查评估后发现，之前的治疗并没有解决根本的反流路径，比如未治疗的返流源头（EP）或遗漏的分流（SHUNTS）。这些问题本可以通过全面的血流动力学评估来识别，并用CHIVA来纠正。

当然，进行详细评估有时会面临挑战。并非每家医院都为临床医生都配备了先进的双功超声设备，而血流动力学评估的操作技能和解读结果也需要长期的专业培训。

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有时，对于看上去症状较轻的患者，医生可能会跳过评估，直接建议保守治疗。尽管这种方法在某些情况下可能奏效，但它可能忽视病情的潜在进展，或错失早期微创干预的机会。

治疗静脉曲张：个性化方案至关重要

治疗静脉曲张是一个“定制化”的过程，而不是“一刀切”的解决方案。每位患者的静脉解剖结构和功能异常模式都是独一无二的。通过血流动力学评估，关键是要制定针对性治疗方案，从根源上解决问题。

我常常鼓励患者在治疗前向医生询问，比如：“我的血流情况是否被评估过？您知道问题的来源在哪里吗？”

治疗目标不仅仅是消除让患者感到困扰的可见静脉曲张，而是要恢复正常的血流，确保您的双腿变得轻松、健康，远离静脉功能障碍带来的并发症。

如果您正考虑是否治疗静脉曲张，请记住：治疗静脉曲张不仅仅是要看表面上的问题，更重要的是了解其深层的原因。只有这样，才能实现持久的疾病缓解效果。