守护她健康︳宝宝做超声那些事儿

超声检查技术是一种无创、无辐射、时空分辨率较高的影像学技术，是公认的妇产领域首选的成像方法，尤其是在产前对胎儿解剖结构筛查方面发挥着极其重要的作用。近20-30年来，随着产前超声的普遍使用，严重胎儿畸形的出生率显著降低，对人口质量的提升有积极的作用。并且，高分辨率超声还可以使得严重胎儿畸形的筛出时间大幅度提前，例如无脑儿、严重露脑畸形、严重开放性脊柱裂、胸腹壁缺损伴内脏外翻等畸形在早孕期晚期或者中孕早期得以检出。全球各大临床指南中都明确了超声在产前检查中的重要价值和检查规范。今天科普一些关于产前超声的知识。

超声对胎儿有辐射吗？

超声波是一种高频声波，属于机械波，不具有放射性，但是其在人体传播的过程中会产生一些生物学效应，如热效应、机械效应及空化效应。目前随着超声在胎儿检查中的广泛应用，国内外学者对于超声的安全性都进行了大量的研究。至今为止，未有证据表明医学诊断超声检查会对人体造成伤害，也未有报道超声造成胎儿畸形。

超声辐照的生物学效应取决于声波剂量，这种剂量与时间-强度相关，即高强度、长时间的超声辐照才会对机体组织造成损伤。临床诊断使用的超声波需遵循美国超声医学会（AIUM）提出的ALARA 原则，是指在确保拥有超声诊断信息的基础上，以尽可能小的声强和短的时间对患者进行检查。用于医学检查的超声强度属于低强度和短时间，低于安全阈值，同时建议对于胎儿同一个部位固定辐照不超过5分钟。另一方面，不建议对于8周以前的胎儿长时间使用彩色多普勒技术，因为彩色多普勒技术的输出能量相对增高。

如果一定要计算潜在的产前超声检查的少许生物学效应的危害，那么与产前超声带给孕妇无重大畸形的获益相比，危害是微不足道的。因此，产前超声检查被一致的认为是安全的并且从中获益的临床检查方法。

怀孕要做几次超声？哪次最重要？

产前超声检查必要的有这么几次：

1.妊娠6-8周，确认宫内外妊娠及胚囊、胚芽个数，也就是会不会是宫外孕、双胎等；

2 妊娠11-13+6孕周，进行NT检查，建议12周左右进行，因为此时胎儿颅骨光环形成，可以筛查无脑儿畸形。

3 中孕期22-26周，为最佳的大排畸时期，这个时间段胎儿的器官发育到足够大可以被超声清晰的看见，并且羊水量相对最丰富成为良好的声窗便于观察。在美国和欧洲，最早在18周开始进行大排畸筛查，以期更早对胎儿结构排查。

4晚孕期3-4周一次检查直至分娩，主要完成生长测量、羊水检测和脐血流监测。

同时，根据超声检查的结果和孕妈的情况，在医生指导下增加必要性检查，例如增测胎儿生物物理评分、双胎监测等。

从检查级别上来说分为四级：

Ⅰ级产前超声检查又称一般产前超声检查：进行胎儿生长参数的检查，不进行胎儿解剖结构的检查和畸形筛查。

Ⅱ级产前超声检查又称常规产前超声检查：主要对卫生部规定的六大类致死性畸形进行筛查，包括无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良。

Ⅲ级产前超声检查又称系统产前超声检查：针对于Ⅰ级和Ⅱ级检查中发现或疑诊胎儿畸形、有胎儿畸形高危因素者，对胎儿解剖结构进行系统筛查。

IV级产前超声检查又称针对性产前超声检查。在前三级检查中存在异常或可疑，针对胎儿、孕妇特殊问题进行特定目的的检查。

一般情况下筛查胎儿结构异常主要推荐3次超声检查，其他时间产科超声检查不推荐进行以胎儿结构畸形筛查为目的的超声检查。产前超声检查指南推荐产前超声检查的3个重要时间段为11-13+6孕周、18-24孕周、28-34孕周。

什么是NT检查？

NT英文全称为Nuchal Translucency，中文是胎儿的颈项透明层，由于胎儿淋巴系统没有完全发育，少量淋巴液聚集在颈部而形成的结构，NT增厚提示胎儿的染色体可能存在异常。而在14周后胎儿随着胎儿淋巴循环的建立，NT会逐渐变薄，因此“NT检查”被确定为妊娠11-13+6 周严格的时间内的一项超声检查。在这个时期，我们不仅能够推算孕龄、确认胎儿数目、评估绒毛膜性和羊膜囊性，更为重要的是可以对胎儿严重畸形、染色体异常软标记和颈项透明层厚度等进行超声扫查。当NT厚度>3mm时则认为NT增厚，一般来说，胎儿 NT 数值越高，罹患染色体疾病的风险增加，如：21三体综合征、18三体综合征、13三体综合征，以及Turner综合征、三倍体、微缺失/微重复综合征等。NT厚度超过3mm时，0.2%为异常胎儿，大部分仍为正常胎儿；而超过6.5mm时，可达64.5%为异常胎儿。

因此NT检查作为孕早期的第一次排畸检查，为产前诊断提供有意义的无创性筛查数据，是整个孕期最为关键的检查之一。

四维超声是什么？

四维超声是使用四维成像技术，建议在22-26周对胎儿做的全面检查。如上所述这个时间是最佳的大排畸时间，使用先进的高分辨率超声对胎儿结构检查，同时给予颜面、肢体、脊柱成像，让准爸妈们直观的观察到胎儿在子宫内的活动，甚至颜面表情，是产前检查中最为重要的检查项目之一。

要了解四维超声技术，首先需要对二维超声及三维超声有一些基础的了解。

二维超声是平面成像，即为X轴和Y轴组成的图像，胎儿的解剖结构、大小、以及胎儿在宫腔内的活动情况均需要通过二维超声观察，是超声检查胎儿结构、排查胎儿畸形的主要方法。

三维超声是立体成像，在二维超声的基础上增加Z轴方向，利用三维探头自动扫描技术采集容积信息，通过计算机三维重建和自由切割，获得三维静态图像，成像时要求胎儿处于相对静止的状态。

四维超声即实时动态三维超声成像，在三维超声的基础上增加时间轴的功能，使得宫腔内胎儿器官结构既能够以立体形式呈现，又可随着时间推移直接的观察到胎儿在宫腔内的动态变化。相对于二维、三维的图像，四维图像更形象、更生动，并且从多方位、多角度、实时观察到宫内胎儿生长发育状况。

总之，医疗成像技术和计算机运算的发展推动了超声技术快速迭代，除了四维技术以外，超声断层扫描、透明成像、反转成像等技术使异常胎儿结构清晰呈现，结合无创无辐射的超声先天优势，现代产科超声在产前胎儿的诊断中发挥着举足轻重的作用。