杜绝狂犬病 我们该如何预防和处置犬类的伤害 文/汪永良 犬作为人类最早驯化的动物之一，其角色多样，从伴侣、护卫到工作助手不等。然而，犬类在带来陪伴与帮助的同时，也伴随着犬伤及狂犬病的风险，对公共卫生构成重要威胁。 犬种类与特性:按用途分类分：观赏犬（如贵宾犬）、看家护院犬（如德牧）、工作犬（导盲犬、警犬）、家养伴侣犬及流浪犬、野犬等。按体型、功能等亦有多种分类法。特性： 犬通常温顺忠诚，但其行为受品种、训练、经历、健康状况及环境刺激影响巨大。任何犬在感到威胁、疼痛、恐惧或护食护崽时都可能表现出攻击性。流浪犬、未免疫犬风险更高。 伤人原因主要源于恐惧（被追赶、惊吓）、保护（领地、食物、幼崽）、疼痛（伤病被触碰）、玩耍不当（尤其儿童）、本能追逐（运动物体）及未绝育公犬的攻击性等。伤人犬只：家养犬占比最大（尤其熟悉的犬只），但流浪犬伤人后果往往更严重（免疫状况不明）。大型犬、某些护卫犬种造成的伤害程度可能更重。伤人部位：儿童以头、面、颈部为主（身高因素）；成人以上肢（尤其手部）和下肢为主（自卫、行走中被攻击）。 犬伤夏秋季高发,气温高，人犬户外活动增加，犬易烦躁；节假日活动频繁。儿童（尤其是5-9岁）及青少年是最高危人群,好奇心强，互动方式不当，身高易伤及头面部；成年男性因职业如兽医、动物管理人员或行为如挑衅风险也较高。农村地区显著高于城市,犬只管理松散，流浪犬多，免疫率低；狂犬病流行区犬伤风险更高。 狂犬病的预防：狂犬病可防不可治，预防是核心： 犬只管理与免疫：大规模犬只（尤其家犬）疫苗接种是阻断传播的最根本措施（目标覆盖率≥70%）。加强犬只登记管理，控制流浪犬数量（科学收容、领养、绝育）。文明养犬（拴绳、戴嘴套、避免散养）。一旦发现家养犬只行为异常，六亲不认或流浪犬短时内咬伤多人，应立即报告当地政府，及时处理。 暴露前预防（PrEP）：针对持续高风险人群（如兽医、动物工作者、狂犬病实验室人员、前往流行区的长期旅行者），提前接种狂犬病疫苗（3针程序）。 暴露后预防（PEP）：这是挽救生命的唯一机会！（如前所述）。 公众教育：提高风险意识，教育儿童避免接触陌生犬只，尤其流浪犬。教会儿童正确的与犬互动方式（不打扰进食觉/看护幼崽的犬，不直视、不尖叫奔跑）。宣传暴露后立即冲洗伤口和就医的极端重要性。 犬伤（主要指犬咬伤）严重程度分级及处置：通常采用“暴露分级”系统，主要依据世界卫生组织（WHO）的标准或各国基于WHO制定的指南（如中国CDC的指南）。这个分级直接决定了暴露后需要采取的预防措施（如伤口处理、疫苗接种、被动免疫制剂使用）。 核心分级标准（WHO/中国CDC）： I级暴露（符合以下任一）： 接触/喂养动物 完好的皮肤被舔舐 完好的皮肤接触狂犬病动物或人的分泌物或排泄物 暴露要求：皮肤完好无破损。 风险：无风险。病毒无法通过完整皮肤侵入。 处置： 确认接触方式可靠（如确实皮肤完好）。 无需进行任何狂犬病暴露后预防处置（PEP）。 仅需清洗接触部位即可。 II级暴露（符合以下任一）： 裸露的皮肤被轻咬 无出血的轻微抓伤或擦伤 皮肤有破损但无出血的被舔舐 暴露要求：皮肤有破损（肉眼可见或不可见，如抓痕、擦伤、微小的咬痕），但没有出血。 风险：低风险但有风险。病毒有可能通过破损的皮肤侵入。 处置（必须处理）： 立即处理伤口： 是预防狂犬病的关键第一步！ 彻底冲洗： 用肥皂水（或其他弱碱性清洗剂）和流动清水交替冲洗伤口至少15分钟，尽可能清除病毒。 消毒处理： 用碘伏或酒精等消毒剂涂擦伤口。 谨慎包扎：除非出血严重，一般不缝合、不包扎（利于排毒），需缝合时应先浸润注射抗狂犬病免疫球蛋白。 预防感染： 根据情况考虑使用抗生素和破伤风免疫。 接种狂犬病疫苗：必须全程接种（通常为5针法或“2-1-1”4针法）。 无需注射狂犬病被动免疫制剂（狂犬病人免疫球蛋白/抗狂犬病血清）。 III级暴露（符合以下任一）： 单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤（“贯穿性”表示已伤及真皮层和血管，肉眼可见明显出血或皮下组织） 破损的皮肤被舔舐（无论是否有出血，只要皮肤破损处被舔到） 开放性伤口、粘膜（如眼结膜、口腔、肛门、生殖器等）被动物唾液污染（如被舔） 暴露于蝙蝠（与蝙蝠接触，无论有无伤口或出血，通常直接按III级处理） 暴露要求：涉及穿透性伤口（出血）粘膜接触唾液、或破损皮肤被舔舐。 风险：高风险。病毒极易通过这些途径侵入体内并快速传播到神经系统。 伤口处置：立即处理 同II级暴露，要求更严格彻底。 接种狂犬病疫苗：必须全程接种。 注射被动免疫制剂（狂犬病人免疫球蛋白/抗狂犬病血清）：必须在伤口周围进行浸润注射（尽可能多地在解剖学可行的情况下注射），剩余部分进行肌内注射（远离疫苗接种部位）。这能在疫苗产生有 效抗体前提供即时的、短暂的保护，中和伤口局部的病毒。 关键点小结：分级核心依据：皮肤是否破损、是否出血、是否涉及粘膜或开放性伤口。出血是重要分水岭： II级暴露的关键是“破皮无出血”，III级暴露的关键是“出血”或“粘膜/破损皮肤接触唾液”。立即彻底清洗伤口：这是所有级别暴露（尤其是II级和III级）最基础、最重要、最紧急的第一步处理，能显著降低感染风险。被动免疫制剂（RIG/ERA）：仅用于III级暴露，是降低高风险暴露后发病的关键措施，必须与首针疫苗同时使用（越早越好，最好在暴露后7天内，首针疫苗后7天内），迟于首针疫苗注射后再注射效果会大打折扣。无论犬/猫是否接种疫苗：暴露分级和处置原则不变！即使是自家接种过疫苗的宠物造成的符合II级或III级的暴露，也必须按规范处置。因为动物接种疫苗后仍存在免疫失败或处于潜伏期的可能。头面部、手部、生殖器部位咬伤：这些部位神经丰富，离中枢神经系统近，即使伤口轻微（符合II级），也强烈建议按III级暴露处理（即加用被动免疫制剂）。因为一旦感染，潜伏期短，病情进展极快。儿童暴露：儿童常因身高与犬只相当，易伤及头面部和颈部，风险更高，处理应更积极。 重要提示：以上是通用的核心分级和处理原则。具体操作必须由专业医疗机构（如狂犬病暴露预防处置门诊）的医生进行评估和决定。医生会根据伤口的具体情况（位置、深度、数量、污染程度）、动物情况（是否家养、是否接种疫苗、是否可观察）、暴露者情况（年龄、免疫史）等综合判断。 一旦发生疑似II级或III级暴露，务必立即前往正规医疗机构就诊！ 狂犬病是100%致死性疾病，暴露后预防是唯一有效的手段，必须争分夺秒、规范处置，不可心存侥幸或自行判断延误治疗。记住：暴露分级是狂犬病预防处置的基石，正确的分级直接关系到生命安危。