当肺癌遇上慢阻肺，别人都说“没救了” 没想到他迎来生机

前段时间，在杭州、上海多家大医院求医时，义乌的楼大伯一家最常听到的就是这两句话：“肺功能太差了，不能手术！”“没有手术机会了……”

斩钉截铁的“不”字萦绕耳旁，一家人每次都是带着希望而去，满是失望地离开。

幸运的是，浙江大学医学院附属第四医院肺部肿瘤中心团队化“不可能”变为“可能”。多学科联合“作战”，成功为这名慢阻肺20余年伴有肺气肿、呼吸衰竭的肺癌患者成功根治肺癌。

肺结节半年进展为肺癌

为什么迟迟不治疗？

楼大伯今年65岁，患有慢性阻塞性肺疾病（简称 慢阻肺）20多年，有抽烟史30多年。

2021年10月，肺部CT检查发现他有0.5厘米的肺结节。2022年1月，结节长大到1厘米，4月复查时增至1.4厘米。到了7月份，肺结节已经增至2厘米，整整增大了4倍。

为此，楼大伯一家半年来 奔波至杭州、上海多家大医院就医，但是一直没有寻求到理想的治疗方案。

2021年10月和2022年7月的CT影像对比

慢阻肺是一种由于气流受限导致呼吸困难的肺部疾病，活动时容易出现气短或呼吸困难等症状。楼大伯的肺功能检查显示，FEV1只有27.8%，即1秒的肺部通气量为正常人的四分之一左右。他的肺功能评级为最严重的四级，存在极重度混合型通气功能障碍。

“原本最好的治疗方案是手术，但是因为你的肺功能实在太差了，不可能耐受手术，现在只能选择姑息性化疗了。化疗不以根治为目的，目标是缩小肿瘤，减轻症状，但是不能痊愈。”听到多家大医院专家的建议，楼大伯一家有些绝望，但还是不甘愿放弃。今年7月，楼大伯一家多方打听，了解到浙大四院院长、呼吸与危重症医学科主任医师王凯教授是国内知名的肺部肿瘤专家，于是立即到浙大四院名医馆挂号就诊。

在门诊中，王凯教授详细询问病史后发现“关键性线索”：患者的实际症状和体格检查的数值并不完全“符合”。

简单来说，虽然患者在检查中肺功能显示极差，还伴有肺气肿、呼吸衰竭的问题，但是他本身对于这一情况已经耐受，平时活动受影响不大，只有爬楼梯能够感觉到明显的气喘气急，呼吸不畅的症状。“结合你的实际情况，我判断还有手术机会。早期肺癌可能性大，手术切除根治是最佳的方案。”

多学科专家讨论

多学科联合制定诊疗方案

每一步严谨且充分的论证

肺癌处于哪个阶段？心肺功能评估以后能达到手术要求吗？如何选择治疗方案？先化疗还是手术？还是直接手术？愈后如何？每一步分析都需要抽丝剥茧深思熟虑。

为此，王凯教授牵头组织浙大四院心胸外科、放射科专家针对楼大伯的病情开展多学科讨论。三位专家共同探讨分析，通过严谨充分的论证，制定综合诊疗方案。

放射科胡吉波主任结合肺部CT影像明确，该患者慢阻肺，弥漫性肺气肿影像表现典型。右肺下叶背段小结节贴近胸膜，大小约20mmx19mm，边缘见短细毛剌，结节周围见血管聚集及线形胸膜牵拉，首先考虑是早期周围型肺癌，建议尽早手术切除。

王凯教授针对患者特殊的病情，进一步调整优化慢阻肺的治疗方案，加强肺部全程规范管理和干预，明确入院后先开展肺功能锻炼，让患者能够更好地获得手术机会。

心胸外科翁贤武主任医师表示，肺结节位置靠近肺部的边缘，手术在胸腔镜下通过楔形切除法，可以实现局部组织切除，对肺部的损伤更小，术后恢复也能更好。

听到专家们详实的分析和计划，楼大伯喜上眉梢，心中燃起了希望的光芒，“我肯定做好肺功能锻炼，争取达标。”

患者肺功能锻炼中

多学科团队共创生命 “奇迹”

当慢阻肺遇上肺癌≠没有手术机会

住院期间，楼大伯在医护团队的指导下，规律完成腹部呼吸锻炼，同时辅助药物调理、雾化吸入、呼吸锻炼仪等等改善肺功能。

几天后，翁贤武主任陪着楼大伯一起进行“登楼梯试验”。原本爬两层楼梯都费劲的楼大伯，竟然能连续爬上三层楼了，大家都为他的变化骄傲和欣喜。一周以后，楼大伯的肺功能水平提高了30%，各项指标均达到手术要求。翁贤武主任表示，胸腔镜下肺结节手术是微创手术，对于普通患者来说创伤小、恢复快，但是对于呼吸衰竭、慢阻肺如此严重的楼大伯来说绝对是一次不小的打击。没有周密的术前准备，没有足够的肺功能水平，都不可能完成这台手术。

一切准备就绪，肺部肿瘤切除手术由翁贤武主任医师团队完成。术中，每一步操作都必须慎之又慎，对手术医生的操作要求比较高。肺部一旦出现破孔，很难进行修补，还要面临术后气胸的高危风险。

手术中

手术顺利完成，患者转入浙大四院心胸外科病区。紧紧围绕快速康复理念，病区护士们鼓励楼大伯早起活动，指导他进行深呼吸和有效咳嗽锻炼，加速术后康复。

术后第二天、第三天，楼大伯已经能自由下床活动了，病房里不时传来他爽朗的笑声。

“本来以为生命只剩下1年的时间了，现在手术成功了，我父亲也能看到孙子孙女长大了，我们全家一辈子都记得这份恩情！”出院前，楼大伯的儿子来到医生办公室表达深深的感谢和敬意。

（图片由受访者提供）