2022年度“浙里医保·西湖益联保”延长投保期 个人可延至1月10日

12月30日，杭州市医疗保障局、西湖益联保共保体联合召开杭州市商业补充医疗保险“浙里医保·西湖益联保”媒体通气会，宣布延长2022年度“浙里医保·西湖益联保”投保期：个人、团体投保分别延期至2022年1月10日24时、2022年1月15日24时。同时还公布了“责任一”起付线降低后的报销比例以及“责任三”创新药品目录更新。

这款零门槛、低保费、高保障的普惠型商业补充医疗保险守护470万参保市民近一年，总计赔付超44万人次，赔付金额5亿元。在杭州市医保局指导下，“浙里医保·西湖益联保”不断优化产品，通过降低起付线、扩展保障责任等方式，切实保障群众利益。截至2021年12月29日24时，已有450万杭州市民搭上了第二年的“健康快车”，投保规模、续保人数均处全国前列。

主动响应市民呼声

2022年度投保延期

按原定安排，“浙里医保·西湖益联保”2022年度投保通道将于2021年12月31日关闭。但受特殊因素影响，造成部分有需求的市民投保困难。

“部分整村投保、企业团体投保的客户反映，由于年底关账，导致无法支付。部分2022年1月1日起才开始享受省市医保待遇的群众也有强烈投保意愿。此外，受本轮疫情影响，原定计划的进村、进社区、进企业、进学校宣导工作中断等。”首席承保商、中国人寿杭州市分公司总经理齐顺杨在会上表示，基于这些因素，为了积极响应和满足群众投保需求，共保体决定延长2022年度“浙里医保·西湖益联保”投保期。其中，个人投保延长至2022年1月10日24时，团体投保延长至2022年1月15日24时。

在延长期内投保，并不会影响保障期限，与之前投保一样，保障期也是2022年1月1日0时(或2022年基本医保生效时间)至2022年12月31日24时，保障期限一年。

需要注意的是，由于杭州市医疗保障系统停机切换，在2021年12月31日17时至2022年1月2日7时期间，将暂停投保缴费，市民可错开时间办理。

基本医保+商业补充医疗保险

杭州市民专享的“健康防御系统”

西湖益联保对外联络人、中国人寿杭州市分公司健康保险部副经理朱爱民在会上发布了“浙里医保·西湖益联保”2022年度保障责任更新。

其中，责任一起付线由2.5万元降至1.3万元后，1.3万元至2.5万元区间执行差异化报销，2022年度首次投保的报销30%，2021年、2022年连续投保的报销45%。

朱爱民表示，此项优化主要是鼓励市民连续投保，确保保障不中断。

此外，2022年度国家医保目录准入谈判结束后，“西湖益联保”责任三（特定肿瘤及危重症创新药品、耗材、诊疗项目医疗保障）原有的38种特药中，有16种将进入医保目录，因此，“西湖益联保”调出这16种特药，同时新增18种，包括治疗白血病的“倍利妥”“唯可来”、治疗肺癌的 “普吉华”“沃瑞沙”、治疗肝癌的“达攸同”等。2022年度责任三特药也由38种增至40种。

今年以来，为进一步体现产品“真普惠保刚需”的本质，“浙里医保·西湖益联保”进行了两轮重大优化升级，涉及保费、保额、起付线和保障范围4个方面。

其中责任一（大病保险补充医疗保障）中城乡居民和在职职工起付线从2.5万元降至1.3万元，预计将增加超过5万市民受益。

责任二扩充了市民看病时负担较重的部分，主要是住院期间合理治疗所需的自费诊疗项目及医用材料费用。

全面优化升级后，2022年度“浙里医保·西湖益联保”将实现免赔更少、赔付更多、保费更低，保额更高、保障更全、续保更优。

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热点问题解答

1、延长期间投保，保费和保障会有变化吗？

答：不会，延长投保期，不影响保费和保障责任。

2、如何进行投保？

答：投保入口有“西湖益联保”微信公众号、“杭州医疗保障”微信公众号、承保公司业务人员专属二维码、“浙里办”、“支付宝”、承保公司公布的服务网点窗口等。

3、前期2022年“西湖益联保”优化方案中责任一起付线从25000元下降到13000元，具体报销比例是多少？

答：责任一起付线从25000元下降到13000元，13000-25000元之间报销比例：新保客户为30%，续保客户为45%。25000元以上原来的约定按照80%报销。

注：对于职工医保退休人员、持证人员报销按照原来的约定报销。

4、2022年“西湖益联保”责任二中自费诊疗项目报销要注意什么？

答：根据“西湖益联保”理赔须知中不予赔付的原则及情形，以下项目不能在自费诊疗项目中列支报销；

（1）牙科保健及治疗

（2）特需医疗（高档特需病房【包括家庭化病房、温馨产房】、院际会诊服务、家庭医护保健服务等）

（3）不孕不育（人工授精、试管婴儿、胚胎移植等）

（4）整形美容

（5）非疾病治疗项目（医学鉴定、救护车费、空调费、陪护费、伙食费、体检费等）

注：一体化分娩/一体化产房为特许床位费，不在本产品保障范围内。

5、国谈以后，2022年“西湖益联保”责任三特药药品清单更新情况如何？

答：据统计，2021年12月医保国谈后，原来38种特药中有16种特药对应适应症与”西湖益联保原保险责任重复。

经研究决定，对进入医保16种特药进行更新，更新的特药有18种，2022年“西湖益联保”责任三特药达到40种。

具体更新18种特药如下：

答：责任一：原有责任一报销待遇仍实行“一站式”结算；新公布优化“13000-25000之间部分”，将采取后台统一取数，事后统计追补报销的形式。（无需客户提供理赔资料）

责任二-1仅针对医保目录外相关药品，继续实行院端一站式结算。

责任二-2针对自费诊疗项目及自费材料，在2022年全省智慧医保平台上线前，暂时先采取后台统一取数，事后统计追补报销的形式。（无需客户提供理赔资料）

责任三-1列明40种特定药品、耗材清单，与2021年一致，继续采取微信公众号线上申请理赔的形式（可事后报销，可预约直付）。

责任三-2为质子、重离子治疗费用保障，采取中国人寿柜面递交纸质资料办理（参照对外公布具有业务办理功能的营业网点）

责任四：①治疗脊髓性肌萎缩症（简称SMA）其专属特效药诺西那生钠注射液（渤健）、治疗法布雷病(α-半乳糖苷酶 A 缺乏症)长期酶替代治疗专属特效药瑞普佳（武田-阿加糖酶α）因纳入医保，西湖益联保保对于医保报销后的自负部分进行报销。治疗黏多糖贮积症IVA型其专属特效药唯铭赞（BioMarin制药-依洛硫酸酯酶α注射液）未纳入医保，按照原保障责任进行报销。报销方式继续采取微信公众号线上申请理赔的形式（事后报销，唯铭赞可预约直付）。

②已纳入浙江省罕见病用药保障中的“治疗戈谢病专属特效药思而赞、治疗苯丙酮尿症专属特效药科望、治疗庞贝氏病专属特效药美而赞、治疗法布雷病专属特效药法布赞”，采取年终对接至个人清算报销。