因地制宜、努力探索 湖州成为学习推广三明医改经验的优秀典范

10月21日，国务院医改领导小组秘书处、国家卫生健康委召开新闻发布会，介绍浙江省重点是湖州市学习推广三明医改经验有关情况。

上周，国务院深化医药卫生体制改革领导小组印发了《关于深入推广福建省三明市经验 深化医药卫生体制改革的实施意见》。“《实施意见》从推广三明医改经验、试点推动重点改革持续深化、加强组织实施3个方面提出了23条措施。这些措施中，有11条是经过三明医改实践证明的、普遍适用的经验。”国家卫生健康委体改司司长许树强说。

他表示，三明医改经验是在长期改革实践中先行先试、攻坚克难，努力探索形成的，得到了党中央、国务院的充分肯定，值得各地认真学习借鉴。“浙江省湖州市创造性地把三明医改经验与当地实际结合起来，在深化公立医院综合改革、建设优质高效的整合型医疗卫生服务体系等方面取得积极进展。”

在湖州召开发布会，主要目的是介绍浙江省重点市湖州市，因地制宜学习推广三明经验有关情况，进一步发挥典型经验对改革全局的示范带动作用。

浙江省卫生健康委主任张平表示：“浙江作为全国的综合医改省，一直以来积极学习借鉴三明医改经验，推动综合医改走深走实。湖州市就是三明经验在浙江的生动实践。”

那么，湖州是如何深入推动三明医改经验落地的？

浙江省湖州市人民政府市长王纲

“我们通过因地制宜学习借鉴三明医改经验，初步形成了具有湖州特色的医改经验。全市居民健康水平持续提高，群众就医满意度不断提升。”浙江省湖州市人民政府市长王纲介绍，“十三五”期间，湖州市财政对卫生健康事业的投入年均增长幅度15.5%，以防”未病“、治”已病“为重点，将全生命周期健康管理理念贯穿城市规划、建设、治理全过程。

“我们坚持共建共享，大力倡导每个人都是自己健康第一责任人的理念。”王纲举了一个例子，从去年开始，湖州所有小学生每天必须运动1小时，所有的中学生必须晨跑1000米以上，“这使得整个湖州的孩子们在运动当中向健康的方向奔跑。”同时，坚持医防结合，做到“预防在前、干预在前、筛查在前”，加大重点疾病早筛、早诊、早治，累计开展妇女“两癌”（宫颈癌和乳腺癌）和重点人群“结直肠癌”免费检查57.3万人次。提升基层医疗卫生服务能力，让城乡百姓就近就医，目前湖州市标准化村卫生室占比达到90%以上。

王纲认为，共同富裕，健康先行。“我们发挥绿色发展、城乡均衡的比较优势，加快建设共同富裕绿色样本。在这一探索实践中，群众最为期待的热点之一就是提高城乡卫生健康服务供给水平，看得起病、看得好病。”全面深化医改、完善分级诊疗制度是其中的关键一招。围绕强化制度供给、优化资源布局，湖州市主要在以下几方面进行了探索：

一是抓资源整合。按照“一家人、一盘棋、一本账”原则，将全市划分为10个网格，组建8个县域医共体和2个城市医联体，实现市、县、乡、村一体化管理，将优质医疗资源“沉”到基层，不断提高基层医疗卫生服务能力，提升城乡居民健康获得感。2020年，湖州市基层就诊率和县域就诊率分别达到73.1%和90.5%。

二是抓合作共建。围绕打造长三角市域医学高地目标，湖州市县医院与浙大二院等13家高水平医院建立良好合作关系，加快国家省级区域医疗中心和省际边界医疗服务高地建设，推动公立医院高质量发展。5家市级医院全部建成三级甲等医院，县级医院加快提档升级，基本实现“大病不出区县、疑难杂症少出市”的分级诊疗目标。

三是抓三医联动。推动药价保改革联动（药品、价格、医保），加快推进第四轮调价工作，率先开展基层医疗服务价格改革试点，实现“一升一降”，湖州市公立医院医疗服务收入占比上升到35.1%，药占比下降为21.7%；实行“总额预付、结余留用、超支合理分担”，提高医保基金使用绩效，公立医院年度医疗总费用增幅实现4年连降。按照“两个允许”的要求，构建以全员岗位工资制为核心的、符合行业特点的薪酬体系，有效调动了医务人员积极性（2020年公立医院人员支出占比达到46.6%）。

四是抓基层基础。“十三五”以来，累计对基层机构投入基本建设资金超10亿元；湖州市规范化村卫生室占比达90%以上，开展住院服务的基层医疗卫生机构占比达87.1%。加强基层卫生人才培养，在全省率先探索建立基层医坛骨干培养机制，近3年累计培养基层医坛骨干119名。

“改革越向纵深推进，就越需要数字赋能。”王纲表示，在推动医改向纵深发展方面，数字化改革发挥了巨大作用。

据介绍，湖州建立了全市统一的“健康大脑”，设立若干个实体和虚拟共享中心，推动各级医疗机构资源互联互通，实现了“基层检查、上级诊断、报告共享”；打造全生命周期健康数据，实时归集全市822家医疗卫生机构的业务数据和336.76万常住居民的全生命周期健康数据，协助各级医务人员全面掌握健康大数据，推动精准医疗，减少误诊、漏诊；打造群众有获得感的应用场景，重塑就医流程，创新实施“医后付”，累计减少患者付费排队2663.1万次，建设市域“影像云”，累计节约患者胶片费用3.3亿元，建设“云药房”，实现“处方全市流转、药品全域共享”，让患者拿药更方便。