4岁小男孩肋骨开叉了 专家：儿童胸壁畸形不少见但家长易忽视

没有任何不适症状，义乌4岁小男孩为什么做了心胸外科手术？

一切要从几天前幼儿园的体检说起。医生发现4岁的童童左胸口处有微微凸起，建议到医院进一步检查。

浙大四院心胸外科梁靓副主任医师通过胸部CT看到，童童的左胸第四根肋骨就像树杈一样明显分叉，诊断为“叉状肋”，属于先天性胸壁畸形。

童童手术前

“上杈继续向上生长会影响正常肋骨发育，造成胸壁凸起，影响美观未来甚至是影响儿童心理健康。”最终，梁靓副主任医师为童童开展了小儿肋骨局部切除微创手术，切除约2厘米的肋骨，顺利解决了胸壁凸起问题。据悉，这也是浙中地区第一例儿童心胸外科手术。

手术中

梁靓介绍，“叉状肋”是儿童胸壁畸形中的一种，通常表现为双侧胸壁的不等高，一侧胸壁明显凸起，胸片检查会发现肋骨发育畸形。但并不是每一个叉状肋的孩子都需要手术，各种情况要区别对待，情况不严重的可以随访观察。

叉状肋

“其实这类问题在低龄儿童中不少见，只不过目前大部分家长对胸壁畸形缺乏认识。”梁靓表示，胸壁畸形是小儿常见疾病，形式多种多样，最常见的有漏斗胸，鸡胸，叉状肋，其次还有胸骨裂、Poland综合征等。家长多因为孩子没有明显的不适而忽视就医和治疗，这是错误的做法。

漏斗胸和鸡胸

第一种最常见的小儿胸壁畸形是“漏斗胸”，胸骨下端明显下陷，两侧肋缘的外翻，胸廓外观似漏斗样。这种情况占小儿胸壁畸形的90%，危害比较大，会影响孩子的心肺发育，必须积极治疗。其发生率国外报道占出生活婴的1/300~1/400，男女比例为4:1。

第二种是“鸡胸”，胸骨前端和肋软骨前凸，非常影响孩子的美观程度。50%患鸡胸的孩子，不是胸部正中间凸起，而是一边胸高、一边胸低。多数鸡胸不像漏斗胸那样在出生后即能发现，往往在五六岁后才被注意到。

第三类是叉状肋，还有一种较少见的是一侧胸壁塌陷，有些是局部胸大肌发育不良，或者胸大肌缺如引起的，叫波兰综合症。

梁靓说，治疗胸壁畸形的最佳治疗期是4到6岁。但很多时候，胸壁畸形被家长误认为佝偻病，以为是缺钙引起的，因此很多孩子错过了最佳治疗期。

实际上，胸壁畸形大多数是先天性疾病，随着孩子长大，畸形程度越来越明显，特别是漏斗胸会严重限制心肺系统发育，更不容忽视的是外形缺陷会给孩子带来沉重的心理负担。

尤其是在地级城市，大部分医院都没有儿童心胸外科专家，有些孩子即使发现异常，家长最常去的是去骨科等科室，对这类疾病常缺乏深刻认识。所以，梁靓提醒，建议家长在发现孩子出现胸壁异常后，及早带孩子到心胸外科门诊就诊。