出生14天的宝宝全身换了两遍血！新手爸妈千万别轻视它

新生儿发生黄疸是十分常见的现象，很多新手爸妈对此容易掉以轻心，但其实严重的新生儿黄疸有致命的危险。义乌一位“虎爸”发现宝宝黄疸指标高后不听医生建议，没有及时干预，宝宝险遭胆红素脑损伤的危害，全身换了两遍血。

最近，浙江大学医学院附属第四医院新生儿监护室收治了一名出生14天的“小黄人”，宝宝全身皮肤黄染明显，血清胆红素高达510µmol/L（29.8mg/dl），诊断为“重度高胆红素血症”，有极大的风险合并胆红素脑病，对孩子的神经系统造成不可逆的损伤。

浙大四院儿科专家紧急会诊后，决定实施新生儿换血术。

换血中

医生给宝宝进行强光照射的同时，紧急联系义乌中心血站寻找血源。一切准备就绪，换血工作有条不紊展开。只见一管管鲜红的血液自外周动脉缓缓抽出，新鲜血液从静脉缓慢输入，持续保持进出匀速。

整个换血过程持续了2个小时，换血量达600毫升，相当于患儿全身血容量的2倍。

换出的血

浙大四院儿科首席专家杜立中教授介绍，换血疗法是治疗重度高胆红素血症最迅速有效的方法，可及时换出抗体和致敏红细胞，减轻溶血，降低血清胆红素浓度，防止胆红素脑病，同时纠正贫血，防止心力衰竭。

经过医护人员的精心治疗及照护，“小黄人”成功蜕变为“小超人”，目前神经系统评估正常，顺利出院。

出院时，这位年轻“虎爸”说自己后悔极了，原来早在多日前，他在当地医院就诊时，儿科医生告知他宝宝黄疸高，需要住院观察，但却被他严词拒绝了，在他眼里新生儿黄疸是常事，回家晒晒太阳就行。

此次回到浙大四院NICU是因为护士来院做新生儿疾病筛查采血，没想到一查就发现了问题的严重性。

宝宝照光

大家眼里的“小小黄疸”，怎么病情进展得如此严重？

首先，来了解一下黄疸是怎么来的。

新生儿黄疸是指由于血清胆红素代谢异常引起血中未结合胆红素水平升高，出现以皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症。

出生前，为了适应宫内缺氧环境，胎儿的红细胞比较高，而出生后宝宝们建立自主呼吸，有了更充分的氧气，这时不需要那么多的红细胞。这么一来，相当一部分红细胞要被破坏，这就是黄疸胆红素的来源。通过一系列代谢，最终变为胆红素。所以在出生后早期，胆红素水平会明显提高。

刚出生的宝宝，肝脏功能还不完善，没法代谢掉体内多余的胆红素，演变出了肉眼可见的黄疸。

大多数新生儿得的都是生理性黄疸，不需要特殊治，并且不会对宝宝产生伤害。宝宝的吃奶、睡觉、长重等等都能跟得上生长曲线，精神状态也不错。

杜立中教授介绍，一般来说在出生后3~5天，黄疸达到高峰值，多数婴儿会在出生后的两周慢慢退去。如果是早产儿退黄疸时间长一些。还有一些其它的因素，比如小婴儿吃奶吃得特别少拉出去也少，黄疸也会退得慢些。

专家讨论

通常来说，有三种主要原因会导致黄疸值过高，迟迟退不下去。

第一大原因是溶血，比如妈妈O型，小宝宝A型或者B型，那就有机会产生ABO血型不符产生溶血。虽然发生概率不高，不过一旦溶血，大量红细胞破坏，导致大量胆红素的来源增加，肝脏来不及处理，黄疸就会很高；

第二个常见原因是肝脏不够成熟，特别是早产儿，出生后肝脏处理胆红素的能力很低，胆红素也会堆积起来；

第三个原因比较少见，先天的胆道闭锁，导致胆红素排不出去。

都说“十个宝宝九个黄”，黄疸高怎么办？

“黄疸过高了放任不管，有可能就会带来严重的后果。”杜立中教授告诉记者，研究发现，胆红素水平如果高于正常值许多，会透过血脑屏障跑到中枢神经系统，胆红素过高会对中枢神经系统有毒性。治疗黄疸的目的，就是要防止过高的胆红素对中枢神经系统的损伤。

胆红素水平过高引起的脑损伤，往往会引起脑神经核的损伤，多数表现为运动功能障碍，比如长大以后手足运动不协调，甚至是脑瘫，还有听神经损伤引起耳聋等。其他影响还包括学习障碍、孤独症等等。所以，杜立中教授提醒，一定要重视升高的黄疸。

治疗黄疸降低胆红素的手段主要包括照蓝光照射、药物治疗、换血治疗。临床使用最普遍的是蓝光照疗法，全球近50年的临床经验证实了光疗的安全性和有效性，家长们不必担心蓝光照射会给小宝宝带去不良的副作用。