当“许可”们走进妇科诊室：一层膜，何以成为未婚女性手术的“拦路虎”？

最近热映的电影《我，许可》中，有几场情节让很多女孩看得心里堵得慌。

25岁的许可，查出子宫内膜息肉需要手术。她跑了大大小小多家医院，却因为“母胎单身”，从未有过性经历而层层受阻。医生们话里话外都是犹豫——不是不能做，是怕做了以后患者反悔，家属投诉。

面对许可的手术同意书签字请求，许可妈妈的反应更让人哭笑不得：“要不你先结个婚？”

《我，许可》电影海报

一层膜，就这样横在了一名成年女性和她需要的治疗之间。

电影中所描述的困境，现实中是存在的吗？未婚女性做妇科手术，到底谁说了算？记者找到杭州市妇女儿童医疗集团钱江院区（杭州市妇产科医院）妇科副主任医师尚瑞彦，听她聊了聊诊室里那些真实发生的故事。

“我不在意那个，先给我治病就好”

尚瑞彦从医十五年。聊起“处女膜”这三个字在诊疗中的分量，她没绕弯子：“确实存在，从我们上学那会儿到现在带学生，都会强调。”

怎么强调？每位患者走进妇科诊室，医生往往都需要询问性生活史。这道题的答案，决定了医生做哪些妇科检查、做什么样的B超、用不用窥器。尚瑞彦解释，“没性生活史的患者，原则上不做阴道侵入性的妇科检查。”

但病不等人。

她记得前段时间一个二十出头的姑娘，为了减肥打针，一个月瘦了20多斤。体重骤降的代价是内分泌全乱，阴道出血断断续续流了两三个月，时多时少。吃药压不住，血红蛋白从正常一路掉到80多g/L，人蜡黄蜡黄的，再拖下去风险更大。

尚瑞彦跟姑娘直言：“得做宫腔镜，取内膜化验。现在有阴道内镜，镜子很细，不用扩宫颈、不用放窥器，能最大程度避免损伤处女膜。但也没办法保证百分百不损伤。如果破损了，也可以帮你缝合，但你能接受吗？”

姑娘的回答很坦然：“没关系，我不在意那个，先给我治病就好。”

尚瑞彦说，类似的对话她经历过不止一次。年轻一代对这件事的松弛感，比她刚参加工作时明显多了。“但分人，也分家庭。有些父母，尤其是年纪偏大、来自相对保守地区的，聊到处女膜三个字，表情会变，话会变少，那个压力是能感觉到的。不过真到了要选的时候——孩子的健康和一层膜之间，绝大多数家长还是会选前者。毕竟看着自己孩子出血，甚至因为贫血晕倒，谁都怕。”

家属不签字，手术就真的卡住了吗？

许可在电影里被卡住的那个环节——手术到底谁签字，才有效？

“‘患者本人'必须知情同意，这是民法典第1219条、第1220条写清楚的。”尚瑞彦介绍，家属不签字，并不构成手术的法律障碍。但在实际操作中，尤其是需全身麻醉的手术，患者手术前需签署一份授权委托书，通常需要指定一名亲属，万一术中出现突发情况、患者本人全麻状态无法决策，这个人要能替你做主。

但如果没有家属签字呢?

“在抢救生命垂危的患者等紧急情况下，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医务科备案批准，可以实施相应的医疗措施。”尚瑞彦表示。

换句话说，一个成年女性，法律上完全有权为自己的身体做决定。而那些被“家属不同意”挡在手术室门外的故事，问题往往不在法律条文，而在层层叠叠的现实顾虑。

“其实，处女膜就是阴道口的一层薄黏膜皱襞，也可以叫它‘阴道瓣’。它天生就有孔——不然月经血怎么流出来？”尚瑞彦解释，阴道瓣的形状因人而异，有环形、筛形、半月形等，厚度和弹性也不一样，剧烈运动、使用卫生棉条、妇科检查，甚至不小心磕碰，都可能导致破裂。只有一部分女生会在初次性行为时出血，而且血量很少，甚至不易察觉。

“这块组织在幼女时期有一定防御作用，成年后生理功能有限。用一层膜来定义女性的‘纯洁’和价值，本来就是错的。把它从道德评判中剥离出来，回归医学本质，才是更理性的态度。” 尚瑞彦说道。

正如影片中所希望的那样——祝你以后所有的事，都只要得到自己的许可。

责任编辑：孙燕