长护险，到底怎么护？记者跟随护理员去了99岁的张奶奶家

“我是小孙，我又来给奶奶护理了。”4月1日下午4点，孙凤鹤对着楼下门禁说。不一会，门“咔嗒”一声开了，她背着标志性的橘色护理包，轻车熟路地上楼。

从2025年9月开始，57岁的孙凤鹤几乎每周都要来杭州城西的张奶奶家3次，而她也成了张奶奶一家子期盼的“老熟人”。

每周3次，99岁奶奶准时等“老熟人”上门

一进门，张奶奶静静地靠在椅子上，看到孙凤鹤的身影时，微微动了动嘴角。2022年的一场脑梗，让张奶奶成了失能老人；2025年10月，不慎摔了一跤的张奶奶情况又有些恶化，如今张奶奶由三个儿子轮流照顾，这段时间她跟着住在城西的大儿子生活。

“张奶奶今年99岁了，我主要做的是按摩、洗澡、剪指甲、喂药……基本上从头到脚都会照顾到。”孙凤鹤笑着说。

孙凤鹤放下护理包，掏出护理清单表格，开始工作。拿出电子血压计，记录血压、心率等生命体征。“每次上门都要先检查身体，确认奶奶的状态，才能开始下一步。”

为什么要先量血压心率？

孙凤鹤告诉记者，这不仅是长护险清单里必选的服务项目，也是为了能及时察觉护理对象生命体征的变化，“如果出现大的波动我们可以通知家属及时处理”。

接着，她站到椅后，双手缓缓落上老人的太阳穴，沿头部穴位一点点按揉，再到颈侧与喉咙下方。“这样活动开了，吞咽能顺畅些，也不容易痰堵。”孙凤鹤的动作始终又轻又慢，持续了近四十分钟。

四十分钟后，孙凤鹤和大儿子一同搀扶老人移进浴室。测试好水温后，孙凤鹤开始准备给老人擦身。

“张奶奶要洗45分钟左右，要洗得干净一点，动作要轻柔，防止在浴室里摔跤。”孙凤鹤说。

“孙阿姨来了之后，我们能喘口气了。”儿媳妇袁阿姨说，她和丈夫都已年过七旬，张奶奶又几乎24小时不能离人，虽然三兄弟有商有量地照顾老妈，但毕竟年岁都大了，自己身体也常有不适，照顾张奶奶日常吃饭吃药康复已经耗费了很多心力。“孙阿姨来了，帮我们多给老太太做做按摩，擦洗和剪指甲什么的，不仅让我们轻松点，老太太也能干干净净清清爽爽的。”

孙阿姨正在给老人护理。王伊灵 摄

上岗要持证，有经验的护理员上手快、好评多

57岁的孙凤鹤来自甘肃，笑起来眼角有温暖的褶子。在来杭州之前，她已经在老家的养老行业工作了十几年，从基础的照料到康复师的岗位，她都干过。“我考了护理证，也做过康复师，照顾老人，我心里是有底的。”孙凤鹤说。

2025年6月，孙凤鹤来到杭州。安顿下来不久，她便考取了杭州的养老护理员资格证。孙凤鹤回忆，考证的要求很细致，每一项都有明确的操作流程。“比如给老人翻身，不是随便翻一下就行，要先评估老人的身体状况，再确定翻身的角度等。”

有了长护险要求的资格证，去年9月，孙凤鹤也逐渐适应了新的工作节奏，服务对象慢慢增加到了八位。“我上手还算快，毕竟有一些经验。”孙凤鹤笑着说道。

护理员孙阿姨。尉洁婷 摄

每周，孙凤鹤都要穿梭在杭州的大街小巷，为8位失能老人提供上门护理。“有时候一天要跑三四家，从早上忙到晚上，几乎停不下来。”虽然辛苦，但她总是面带笑容，“每次看到老人一点点好起来，自己坐起来了，能多吃半碗饭了，我也很开心。”

“杭州这座城市很温暖，机构还给我们包住宿，我就决定留下来了。”孙凤鹤的经历，是杭州熙鸿立春养老公司长护险护理员队伍的一个缩影。目前，机构有40多位护理员，平均年龄48岁，队伍里不仅有经验丰富的护理员，还有24岁的“00后”新人，其中杭州本地护理员约占四分之一。

杭州熙鸿立春养老公司长护险负责人廖欣欣说，2025年，杭州长护险施行，作为取得居家护理资格的定点机构，他们服务人次超过300人，他们也看到越来越多的失能家庭通过长护险，获得了专业、规范的照护服务。

“每个月我们都会有满意度的调查，根据我们的统计，服务对象对我们的满意度是98%以上。”

41项服务清单。王伊灵 摄

41项服务清单，他们的护理对象从7岁到99岁

长护险的受益群体远不止高龄老人。最近，廖欣欣正在处理一个特殊的跨区域申请案例：7岁的张张（化名）是个重度脑瘫的孩子，他的户口在杭州，现在跟随母亲在嘉兴生活。

在浙江，长护险的评估是“一次申请、同步评估、结果互认”的，廖欣欣协助家属完成了长护险的评估和申请，孩子不久后就能在嘉兴获得长护险的上门护理服务。

长护险谁能用？怎么申请？待遇标准如何？杭州市医保局有详细的讲解手册，记者简单梳理了一些关键信息。

具体可扫码了解杭州市医保关于长护险的相关内容

凡是参加杭州市职工基本医保和城乡居民医保的，同步参加长护险；在起步阶段，长护险按照每人每年90元标准筹资；失能状态持续6个月以上的就可以申请长护险，可通过“浙里办”app或线下医保经办机构申请，经过评估定级后次月就可享受长护险待遇；对符合长护险待遇的可选择“机构护理”和“居家护理”两种方式，都由定点机构提供服务。

廖欣欣告诉记者，他们现在已经可以提供“居家护理”和“机构护理”两种模式，根据医保规定，长护险服务清单共有41项，涵盖生命监测、清洁护理、康复训练等方方面面，每个项目也均有相应的时长、频次规定，机构会在此基础上，针对每个服务对象，进行个性化服务。

“就像给张奶奶做护理，不光洗澡洗头，还会针对她卧床情况加强翻身和皮肤清洁。”廖欣欣说。

机构会固定服务时间和护理员。“我们会和家属一起商量，把服务时间固定下来，比如每周一、三、五，或者周二、四、六上门，这样老人到点就知道护理员要来了，心里更踏实。”廖欣欣说。

尽管每项服务有时长，比如洗澡约50分钟，但对失能老人来说，护理员常常需要付出更多。“要洗得干净、穿得整齐、防止跌倒，50分钟其实很紧张。”廖欣欣坦言，“这背后考验的是护理员的专业、耐心，更是一份人性化的体贴。”

而在杭州本地，长护险给予的不仅是身体上的护理，也同样守护着许多孤独的身影。

“有个七十多岁的陈阿姨，她老伴是我们的护理对象，他们的子女常年在国外。之前有一次奶奶摔破了头，只能淋着雨找保安打电话叫120，现在有了长护险，他们知道有事了还可以找我们。”廖欣欣说，长护险不仅让失能老人重新感受到清爽与安全，护理员和他们聊聊外面的事，也让他们感受到慰藉。

长护险还能提升些什么？

“真是帮我们减轻了不少负担啊，我们现在偶尔也能缓一缓了。”袁阿姨和丈夫对长护险的服务很认可。但她觉得，在办理转区流程中，上下游服务公司能更主动些就更好了，“如果转移手续能更快捷，老人就可以及时得到服务。”由于张奶奶在不同的地区住，由不同的护理员服务，袁阿姨希望不同机构间的服务能更统一、更规范，“这样我们家属也更放心。”

对护理员孙凤鹤来说，长护险带来的不仅是一份工作，更是一份职业标准。在服务像张奶奶这样的家庭时，她也从家属身上感受到了温暖与传承。“袁阿姨自己就是医护人员，我从她那儿学到不少专业的护理技巧，后来照顾其他老人时也用上了。”她笑着说，“这份工作让我觉得，自己每天都在学习、在进步。”

孙阿姨正在上门。王伊灵 摄

“长护险确实让护理队伍更稳定了。”廖欣欣说，“以前护理员有活就干、没活就等着，现在服务排得满，收入也更有保障。”在匹配护理员时，机构会综合考量老人的失能等级、护理需求与家庭情况。“比如需要康复训练的，就优先安排有康复经验的护理员；遇到男性失能老人，家属往往希望由男护理员协助洗澡、擦身，但目前男护理员还是比较紧缺。”

廖欣欣也坦言，这份工作并不轻松。“长期面对失能老人和家属的情绪，心理压力不小。”因此，机构会定期组织心理疏导，帮助护理员释放压力。

不过，她也从中看到了温暖的变化。“有位家属跟我说‘多亏你们，我才能安心上班’，这些认可让我们很感动。每一份信任，都在推动这个行业走向更专业的方向。”

孙阿姨和奶奶的儿子扶着奶奶去洗澡。王伊灵 摄

“对服务体系的建设肯定要加大力度。”浙江财经大学教授、博导，浙江省长期护理保险研究中心主任戴卫东告诉记者，前期因为各地开展试点的批次不同，相关的评估标准和服务标准并没有完全接轨，根据政策在接下来的3年里，这些将逐步迎来接轨。

“长护险制度运行得好不好、是不是高质量，最重要的是一线护理员工，他们提供的服务，能不能让失能人员满意，这是一个前提。”戴卫东对被服务对象提到的服务不一致的现象表示理解，虽然现在长护险的护理员要求持证上岗，但他觉得除了技能上的培训，人文素养培训也要加强，“如果没有同情心、同理心，做护理工作也容易产生烦躁心理。”

此外，戴卫东还建议医保、民政、卫健、残联等相关部门也应该建立联合监管的模式，对服务机构进入定点机构之后还要进行动态管理，这样能倒逼服务机构更好地规范、培训护理人员，实现长护险的标准化服务。

针对护理队伍平均年龄偏大的问题，戴卫东觉得这是长护险过渡阶段的暂时现象，下一步不仅要在高等教育上设置相关专业，而且在职业设置上应该有等级之别，即不同等级护理员对应不同层次的照护服务，当然也应该有不同的薪酬水平。为了推进护理员职业化进程，戴卫东认为，“各地可以探索实施一些引导政策，比如薪酬定级、技能大赛、人才补贴和积分落户等，加上媒体宣传，让更多的护理服务从业人员感受到职业的荣誉感。”

责任编辑：王家屏