高龄患者“拆弹”成功，全程观摩的芬兰医生赞不绝口！这究竟是怎样一台手术？

随着健康意识的提升，不少中老年人的体检套餐里多了一个项目——颈动脉检查。杭州79岁的金奶奶（化名）就在体检中发现了右侧颈动脉重度狭窄。

看着检查结果，她有点将信将疑，“我眼不花头不痛的，怎么血管就堵牢了？”孝顺的子女得知后，坚持把她送到了浙江大学医学院附属邵逸夫医院（下简称“浙大邵逸夫医院”）进一步就诊。颈部CTA提示，左侧锁骨下动脉起始部、右侧颈外动脉起始部管腔重度狭窄。

这下，全家都慌了神。金奶奶年纪大了，还有一堆基础疾病，这没有症状的颈动脉要不要治，该怎么治？

脖子里的定时炸弹

警惕“沉默的杀手”

颈动脉狭窄是一种常见的血管疾病，指颈部的主要供血血管颈动脉，因动脉粥样硬化导致血管内壁堆积斑块，使血管变窄。颈动脉负责向大脑输送氧气和营养，狭窄会减少血流，甚至引发严重后果。它主要由高胆固醇、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖等因素引起，常见于中老年人，尤其是50岁以上人群。

近期，浙大邵逸夫医院普外科主任医师朱越锋接诊了多位在体检中发现颈动脉狭窄的高龄患者，均没有明显症状。但他提醒，随着狭窄加重，可能出现短暂性脑缺血发作（TIA），表现为短暂的单侧肢体无力、言语不清、视力模糊等，持续数分钟到数小时，俗称“小中风”。更严重的危害是中风（脑卒中），因为斑块可能破裂形成血栓，阻塞大脑血管，或小碎片脱落堵塞脑内细小血管。据统计，约20%的缺血性中风与颈动脉狭窄相关。中风可能导致永久性瘫痪、语言障碍，甚至危及生命。

“治疗颈动脉狭窄的目标是改善血流、预防中风。”朱越锋介绍，目前的主要治疗方式包括生活方式调整，如戒烟、控制饮食、适度运动，降低体重，控制血压、血糖和胆固醇；药物治疗，常用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷等）防止血栓形成，降脂药（如他汀类）稳定斑块；以及手术治疗，对于中重度狭窄（通常狭窄≥70%），可选择颈动脉内膜剥脱术（CEA），通过手术剥离斑块，恢复血管通畅；或颈动脉支架植入术，通过放置支架来扩张血管。

国际前沿新技术

为高龄患者提供新选择

根据检查结果，金奶奶的颈动脉狭窄已达到重度，应及时手术治疗。但她本人和家人顾虑重重，近80岁高龄，再加上原发性高血压、非霍奇金淋巴瘤、腰椎间盘突出等老毛病，吃得消做手术吗？

朱越锋详细介绍了两种常规手术的优缺点：颈动脉内膜剥脱手术颈部切口，创伤大，恢复慢，可能有神经损伤、出血等风险。颈动脉支架是微创介入手术，适合高危患者，局部麻醉风险低，但术中斑块脱落导致中风风险略高，再狭窄率较高，需经验丰富的医生操作。

考虑到金奶奶的年龄和病史，他更推荐一种国际最前沿的技术——经颈动脉逆流保护术（TCAR）。这是一种将两者优势结合的新型微创技术，其核心优点是逆流保护系统，通过临时逆转血流并过滤斑块碎片，显著降低术中中风风险，且手术创伤小，仅需颈部2-3cm小切口，恢复快，手术时间短约1小时，局部麻醉适合高龄或高危患者。

成功开展三例TCAR手术

芬兰访问医生赞不绝口

经过充分的沟通，金奶奶一家同意接受TCAR手术治疗。8月5日，朱越锋团队顺利完成了包括金奶奶在内的我省前三例TCAR手术，另外两位分别是74岁和89岁的颈动脉重度狭窄高龄患者，均合并有高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病。

TCAR手术的核心关键是颈动脉阻断后血液逆流的操作时间越短越好。第一例手术阻断时间13分钟，第二例手术阻断时间11分钟，第三例手术阻断时间8分钟。

以往内膜剥脱手术和经股颈动脉支架手术都存在一定比例相关的严重并发症发生率，而TCAR技术给高龄无法耐受内膜剥脱手术的患者带来了基本相同的手术效果。

在朱越锋团队访问学习的芬兰血管外科顾问医生Ivan，全程观摩了这三台手术。他对团队娴熟的流程，默契的配合赞不绝口。