67岁的张阿姨因反复上腹疼痛,被当作“老胃病”治疗多年。经常在吃过晚饭后饱胀不适,隐隐地痛,偶尔会痛得比较厉害,多数情况下夜间休息第二天起来会好转,严重时吃些“胃药”疼痛也能缓解。
谁知,阿姨以为的“胃痛”,并不是真的胃痛,而且这些年因为她的自我误诊,延误了病情和治疗……
多年腹痛“元凶”不是胃病
最近过节,张阿姨操持家庭聚会、照顾孙辈劳累后又出现上腹痛,疼痛逐渐加重,持续好几天不缓解,后来还出现发热呕吐。还是以为自己又是胃病犯了,吃了既往常吃的“胃药”,结果不仅没缓解,疼痛还加重了。
阿姨在老伴的陪同下来到浙江省立同德医院就诊。接诊的消化内科医师张欣进行了详细问诊和腹部体格检查,结合腹部CT提示胆囊肿大、胆囊结石,立刻意识到张阿姨可能是急性胆囊炎,而不是胃炎。
普外中心共同会诊后确诊为急性化脓性胆囊炎,需要立即住院手术治疗。
入院后,张阿姨血液常规检查白细胞计数超过2万,正常人一般5至6000,超敏CRP蛋白超过200mg/L(正常情况下小于8mg/L),生化化验指标提示黄疸指数、肝脏转氨酶、胆酶都增高。更糟糕的是,张阿姨在完善手术前准备和检查的时候还出现了畏寒寒战,体温骤然身高到39℃,心率加快,血压异常下降。
这些都是急性化脓梗阻性胆管炎、感染性休克的表现!胆囊里的小结石进入胆管引起胆道堵塞,胆汁排泄不畅,情况危急。 普外中心副主任医师陈剑和副主任医师吴劲风果断积极应对,在加快液体复苏抗感染抗休克同时,寻求麻醉科同事全力配合紧急为病人实施腹腔镜胆囊切除手术。
手术中显示,张阿姨体内胆囊高度膨胀,胆囊内都是脓性胆汁,胆管里也是脓性胆汁,术中胆道减压抽出的胆汁犹如奶茶一般浑浊,而正常胆汁应该是和色拉油一样清亮、金黄、透明的。
▲术中抽出黄白色奶茶样化脓胆汁(医院供图)
术中切除胆囊再通过术中胆道造影,发现胆总管有可疑结石存在,手术中利用胆道镜探查胆管,并引流胆管。
▲腹腔镜下见化脓的胆囊(医院供图)
张阿姨术后第一天就开始进食半流质食物,并尝试下床活动,三天后,那些被误认为"胃病"的症状完全消失,整个人也感觉非常轻松,引流出清亮的金黄色透明胆汁,肝功能也得以恢复。一周后,张阿姨顺利出院。
肚子上方痛并不都是胃痛
即便如此,张阿姨还是非常不解地问道:“肚子上面痛,老话都说是胃痛,而且还是吃过饭后不久就痛,为什么是胆囊炎呢? ”
陈剑解释道,胆囊位于上腹部偏右侧,胃在上腹部正中略偏左侧位置,但实际上这两个器官的主要滋养血管都发源于腹腔动脉,胚胎起源非常接近,支配它们的神经也是在同一个腹腔神经节交换神经信号并传达到大脑,所以在起病初期大脑虽然接收到疼痛信号,但无法判断来自哪个器官的疼痛信号。而胆囊就像挂在肝脏下方的小口袋,负责储存和浓缩胆汁。当我们吃油腻食物时,它就会收缩,把胆汁通过胆管挤进十二指肠肠道,帮助消化我们吃进去的高脂肪食物。
“如果这个胆囊这个口袋里长了结石,就像茶杯底沉积的茶垢,平时可能相安无事,但一旦结石卡在胆囊出口,胆汁流不出去,胆囊就会胀大、发炎,就像我们倾斜茶杯,几片茶叶堵住了杯口。 ”
因此,中老年人出现不明原因上腹痛,不要轻易归为“胃病”,急性冠脉综合征、急性胆囊炎、急性阑尾炎、急性胰腺炎以及各种消化道恶性肿瘤,都可以表现为上腹部剑突下区域疼痛。一定要及时就诊,避免因诊疗延误而出现严重后果。
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