38岁二胎妈妈抱孩子也会遭遇尴尬，这种“社交癌”，别再默默忍受

开栏语：医学殿堂中，每一束无影灯照亮着不同的生命战场，现代医学越来越强调"专精"，每个专科都在自己的领域深耕出"独门绝技"，这是医生们数十年如一日淬炼的结晶，也是众多患者重获新生的密钥。我们为此开出“术有专攻”专栏，解码精进的技术如何守护生命健康。　

盆底功能障碍性疾病因其严重影响女性的健康和生活质量，被称为“社交癌”。数据显示，我国约有2亿女性患者，成年女性尿失禁和盆腔器官脱垂的患病率高达40.5%。漏尿、尿频、疼痛，这些都是盆底功能障碍性疾病患者不可言说的痛。

“尽管盆底疾病影响许多女性，但就诊率很低，诊断率也很低，病情容易延误，很多人因此默默忍受终身。”浙江大学医学院附属邵逸夫医院（下简称：浙大邵逸夫医院）康复医学科主任李建华表示。

为此，浙大邵逸夫医院盆底功能障碍性疾病诊治与康复中心建立了一整套个性化诊疗、多学科协作的康复体系，形成盆底疾病诊疗的“邵医模式”，为盆底功能障碍性患者带来福音。

产后练习瑜伽，漏尿越练越严重

38岁的谢飞（化名）是一位二胎妈妈，产后3个月便重返瑜伽课堂，想要尽快恢复身形。然而每次倒立、深蹲后，她都会感到小腹坠痛，甚至出现漏尿。起初她以为是“月子没坐好”，但症状逐渐加重，日常打喷嚏、抱孩子也会漏尿……尴尬之余她只能用上了卫生护垫。

两年间，谢飞辗转北京、上海多家三甲医院看病，被诊断为“压力性尿失禁”，接受多次电磁刺激治疗、盆底肌训练却始终无效。

“瑜伽练完就会漏尿，这到底怎么回事？”谢飞抱着最后的希望找到浙大邵逸夫医院李建华团队。

查体结合盆底肌超声发现：谢飞的盆底肌存在深层撕裂伤，同时伴有闭孔内肌（髋关节稳定肌）损伤。

“盆底肌像一张‘吊床’，维持尿道、膀胱、阴道、子宫等脏器的正常位置和功能，而闭孔内肌是‘侧墙支架’，两者共同维持骨盆稳定。”李建华解释，谢飞的漏尿不仅是由于盆底肌松弛，更因瑜伽练习时的错误姿势，损伤了闭孔内肌，导致运动牵拉痛，单纯治疗盆底肌无法解决病因。

根据精准的诊断结果，李建华团队为谢飞制定了个性化的治疗方案：盆底肌筋膜松解手法、盆底肌生物治疗反馈、盆底电磁刺激治疗、放松训练等。

两个月后，谢飞漏尿的频率从每天5次降至几乎不再发生，小腹坠胀痛也基本消失了。李建华叮嘱她，要等完全康复还有一段时间，近期不能再练瑜伽了。

多学科会诊（受访者供图）

精准诊断很关键，这些误区要避开

“盆底疾病治疗最关键的是要精准诊断。”李建华举例，比如盆腔疼痛，有些是张力增高引起的，有些是肌肉损伤引起的，需要先找到病因才能治疗，这些诊断需要腔内腔外联合检查，前者是借助仪器检查，底肌B超检查、磁共振检查等，后者是利用手法进行体格检查 。

前段时间，李建华刚接诊一位68岁的阿姨，对方日常反复漏尿，站立久了，下腹还会出现坠胀感，此前多次去过泌尿外科，检查后都没发现异常。“我们先用手法查体，再给她做B超检查，发现是子宫脱垂，挤压到膀胱，所以小便总是漏出来。”

精准诊断后才能精准治疗。以盆腔疼痛治疗为例，精准定位痛点非常关键。李建华团队利用核素造影技术，通过追踪造影剂浓聚点，可以精准定位疼痛源。

在康复领域深耕多年，李建华也发现了一些行业问题，以产后女性的盆底康复治疗训练为例，很多人的概念里，这种康复就是做几次生物反馈或者进行凯格尔训练，“实际上，这样的生物反馈并不适合所有的盆底问题，有些可能需要手法康复，有些可能需要针灸治疗，有些是体外冲击波等，需要先辨别病因。”

李建华坦言，如今的盆底康复治疗领域鱼龙混杂，缺乏规范和标准，“接下来，我们希望能在全国推动盆底康复治疗的岗位培训，推动盆底康复治疗师的上岗培训，加强这方面的专业性。”

盆底问题不是女性专利，治疗需要多学科协作

实际上，盆底功能障碍性疾病是个大概念，虽然产后女性的盆底肌问题更多被人熟知，但不只是产后女性才中招，甚至它也不只是妇科问题。间质性膀胱炎、神经源性膀胱等带来的尿失禁，直肠癌手术以后的便秘、大小便失禁，以及一些不明原因的直肠肛门痛都属于盆底功能障碍性疾病。

“所以不是只有女性患者，还有部分男性患者也会出现盆底功能障碍。”李建华曾接诊过一位中年男性患者，对方持续性的大便后肛门疼痛，最长时疼上七八小时，辗转各个科室治疗了两年都没好转，“我们给他注射了肉毒素，后来就缓解了。”

因此，在李建华看来，盆底功能障碍性疾病的治疗康复不是单一学科层面，而是需要多学科协作。2018年，浙大邵逸夫医院在全国率先成立盆底功能障碍性疾病诊治与康复中心，在他的主导下，联动医院康复科、肛肠外科、消化内科、泌尿外科、妇产科、超声医学科、放射科、疼痛科、精神卫生科等，为盆底疾病患者进行全面评估，并探索出一套行之有效的诊疗体系，年均就诊约5000人次，越来越多患者摆脱了长期遭受的痛苦，从而迎来更加美好健康的人生。