浙江首例！达芬奇机器人助力“镜面人”直肠癌手术成功

“肿瘤切干净了，肛门也保住了！”近日，72岁的“镜面人”直肠癌晚期患者王大伯在浙大四院康复出院，并向浙江省首批“小而强”临床创新团队——浙大四院结直肠癌团队送上锦旗表达感谢。

医院供图

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据悉，这是浙江省首例报道的达芬奇机器人辅助下“镜面人”直肠癌根治术。浙大四院院长、普外科主任医师吴李鸣表示，这例手术在全国范围来看也十分罕见，突破传统直肠癌治疗瓶颈，这也标志着浙大四院结直肠癌治疗迈入“精准微创”新阶段。

72岁的王大伯是一位“镜面人”。

何为镜面人？就是心脏、大肠和其它脏器的位置与正常人完全相反。尽管如此，活到这个年纪，也没有对他的生活造成太大的影响。

去年7月，反复便血、拉肚子，他来到浙大四院就诊，检查结果让人大吃一惊：在距肛门仅4厘米处，长了一个如“苹果”般大小的晚期直肠肿瘤。

结直肠癌是消化道系统常见恶性肿瘤之一。我国结直肠癌发病率居恶性肿瘤第二位，死亡率居第四位，超过一半的结直肠癌发生在直肠。

“国际上主流的直肠癌治疗方案就是先放化疗，再进行手术切除，预留临时性造口，再二次手术将造口放回体内。”浙大四院结直肠癌临床创新团队王建伟主任医师说，这样的方式让患者的生活质量直线下降，或引发炎症，或挂一辈子“粪袋”。

为了给患者更好的治疗体验，提高治疗效果，浙大四院结直肠癌临床创新团队决定另辟蹊径。

他们将目光投向了在肝癌、胰腺癌等领域应用广泛且效果显著的肿瘤介入栓塞治疗。这种治疗方法创伤小、治疗时间短，已成为晚期肝癌患者的首选。但在直肠癌领域，还没有团队进行过探索。2023年，浙大四院在国际临床试验平台注册了临床研究，设计出全新的直肠癌综合治疗方案。

这个方案分三个阶段。

第一阶段，前6周通过肿瘤栓塞介入治疗，配合化疗和免疫治疗，尽可能缩小肿瘤。放射科胡吉波主任在为患者实施介入栓塞治疗时，精准找到为直肠肿瘤供血的动脉血管，先进行局部灌注化疗，副作用小、效果好，随后栓塞“掐断”血流，仅保留几根辅助血管，让肿瘤细胞因缺血缺氧大量坏死。肿瘤坏死后会释放新生抗原，团队再每隔3周使用化疗+免疫药物，阻断癌细胞生长和分裂。经过两次这样的治疗，王大伯的肿瘤从“大苹果”缩小成了“小红枣”，为后续手术创造了有利条件。

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第二阶段，手术团队借助最先进的达芬奇机器人，利用其放大倍数高、视野清晰、稳定性好、机械臂操作灵活的优势，为“镜面人”王大伯实施手术。手术前，团队精心绘制了十几页手术方案，仔细规划每一个打孔位置。在最新一代4.0双控达芬奇机器人的协助下，医生通过机器人手臂将直肠和肿瘤拖出体外，实现了腹腔内无切口、无血切除，大大降低了手术创伤和风险。

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第三阶段，两周后，王建伟主任医师和徐江峰副主任医师为王大伯开展脱出肠管切除、括约肌折叠和肛门成型术。这次手术采用的是王建伟主任在长期临床工作中改良设计的吻合口手术方式，目前已在浙大二院和浙大四院肛肠外科推广应用。该术式的独特之处在于，腹腔内没有吻合口，也无需做预防性造瘘，不仅保证了手术的安全性，还实现了微创、保肛，让患者术后体验感大幅提升。

为解决结直肠癌肝转移“发现晚、根治性切除率低、术后复发率高、预后差”等临床难题，浙大四院发挥临床、人才优势，汇聚肝胆外科、结直肠外科、肿瘤科、病理科、放射科、超声科等专家和学者，并聘请该领域国内顶级专家组成指导团队，组建形成多学科合作、临床基础融合的——浙大四院结直肠癌临床创新团队。

该团队依托多学科力量，开设结直肠癌肝转移专病门诊，在与达芬奇机器人、PET-CT等尖端设备的支撑下，开展基于多模态分子影像的精准早期诊断、基于实时导航的精准手术、基于分子特征的精准综合治疗，为患者提供规范、全面、个体化和动态的诊疗策略，努力打造国内一流的结直肠癌肝转移诊治中心。