姐姐肺癌离世，妹妹也查出多发高危结节！“手术+消融”赢了肺功能保卫战

近年来，肺癌治疗领域迎来革命性突破，早期肺癌得到根治希望，晚期患者也从绝症逐渐走向慢病化。在多学科协作（MDT）模式下，手术、放化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合手段，患者的生存质量越来越高，生存期不断延长。

姐姐肺癌去世后，妹妹查出多发高危结节

晨光熹微，秦大姐（化名）刚做好早饭，就到家门前的菜地里忙活，进进出出，步伐矫健，旁人很难想象，她曾在半年前经历了一场与肺癌的生死博弈。 　

两年前，她的亲姐姐查出肺癌晚期，没多久就去世了。极少体检的她非常害怕，会不会遗传？子女带着她到宁波大学附属第一医院，慕名找到胸外科主任医师周成伟。

周成伟表示，肺癌本不是遗传性疾病，但存在一定的遗传易感性，也就是说，家中有近亲患癌那本人是存在致病的高危因素。在得知55岁的秦大姐从未做过肺部CT后，周成伟赶紧让她去筛查。

不查不知道，一查吓一跳，结节多到影像科医生都感叹复杂——秦大姐右肺上叶两枚，其中一枚是实性1.5厘米短毛刺、还伴随胸膜牵拉，高度疑似典型的浸润性腺癌，另一枚是0.8毫米的磨玻璃结节，可能是原位癌。　

此外，右肺中叶边缘有一枚混合磨玻璃结节1厘米；右肺下叶2枚，肺底部还有一枚纯磨玻璃结节0.9厘米，在临近下叶肺门旁，还有一枚1.1厘米混合磨玻璃结节，最后就是左肺上叶上舌段的一枚1厘米混合磨玻璃结节。

“手术+消融”最大限度保留肺功能

这么多结节，手术肯定是跑不了，那要动大刀吗？肺部损伤后还能正常呼吸吗？秦大姐感到绝望。

周医生宽慰她：“尽管是多发的结节，病情相对复杂，但也胜在办法多，我们会综合分析结节大小、位置、形态等情况，采取不同的治疗手段。”他立即牵头组织了多学科专家团队，反复推敲病情，权衡利弊，为秦大姐量身制定了手术治疗和分次消融相结合的方案。

“我们将高危结节做分类处理，比如，怀疑是微浸润的结节，一般没有淋巴结转移，采用只切除肺段的微创单孔胸腔镜手术；靠近肺门（血管、支气管等出入）的结节，手术切除范围太大，就采用冷冻消融治疗，保护支气管和血管不受伤，总之，最终的目的就是要保留最多的肺功能。”听着眼前这位温文儒雅的专家耐心细致地分析，秦大姐逐渐建立了信任和抗癌的信心，很快就办理了住院，择日手术。

医患携手，肺功能“保卫战”打响！

周成伟凭借丰富经验，过硬的技术。单孔微创胸腔镜一个多小时的手术，只在秦大姐身上留下一个3厘米的小切口，次日她就下床活动了，四天后就出院了。

术后三个月，CT复查肺部炎性反应吸收，肺功能也恢复很快，周医生再为秦大姐施行了分次冷冻消融治疗。“当天做完消融，留观后就回家了。”秦大姐惊叹：“这个治疗没有伤口，恢复更快！”

周成伟在为患者做消融治疗（受访者供图）

术后病理也证实了专家们的猜测：微浸润性肺腺癌，未出现转移。不过，周成伟表示，秦大姐就诊及时，还处于I期，此后无需药物治疗，只需定期随访复查CT就可以了。

更令秦大姐欣慰的是，手术结合消融，最终为她保留了80%以上的肺功能，生活质量也基本没有影响。

据悉，目前，宁波大学附属第一医院还领先开展了“光学导航机器人”辅助的消融手术，借助机器人设计最佳路径并导航将消融针精准地穿刺到病灶，手术效率高，对肺组织损伤更小，也大大减少了射线接触和术后并发症。

综合治疗让晚期肺癌“慢病化”　

在宁大一院胸外科，肺癌Ⅳ期的患者长生存的例子也比比皆是。

“我们治疗的目标不仅是生存率，更是让患者回归有尊严、有质量的生活。”周成伟谈到了老患者陆阿姨（化名），她的抗癌历程也是精准化治疗发展创造的生命奇迹。

四年半前，66岁的陆阿姨因胸闷气急就诊，胸腔积液引流后的病理显示有腺癌细胞，进一步CT检查，查出右肺下叶直径4厘米的肿块，周围还有2枚1厘米的结节，诊断为肺腺癌伴肺内、胸膜转移，肿瘤标志物癌胚抗原（CEA）翻了20多倍（0~5μg/L正常）。

在陆阿姨为绝症而恐慌的时候，周医生带来一个好消息——基因检测结果出来了，是“ALK融合阳性”，这被称为“钻石突变”，意味着有专门的靶向药物可用，效果显著且预后较好。

在服用使用纳入医保的靶向药后，陆阿姨肺部右下叶肿瘤明显缩小，一直保持1厘米左右，转移瘤消失，CEA接近正常范围 5μg/L左右。

癌细胞狡猾，会不断变异，难以避免的耐药出现了。去年8月复查发现，陆阿姨右肺下叶原发灶增至1.5厘米，10月份增至1.8厘米，血CEA18μg/L！

周成伟诊断为缓慢耐药，原发病灶局部进展，治疗方案必须尽快调整。经过MDT后，考虑其他部位病灶稳定，建议继续服用靶向药，出现局部进展的病灶则采用冷冻消融治疗。

到现在，陆阿姨的病情控制良好，肿瘤没有增大，血CEA也保持正常。每月来配靶向药，定期复查CT，就像管理高血压慢病一样。