内镜“巧取”食管内异物，高龄患者化险为夷~

近日，天台县中医院消化内科门诊为一位高龄患者实施内镜异物取出术，成功取出异物。

王阿婆今年88岁，在进食过程中突发哽咽感，伴疼痛难忍，胸闷不适，在家人的陪同下来到天台县中医院耳鼻喉科就诊。

医生详细询问了患者家属病史，急诊查胸部CT可见异物位于食管上段（图1），考虑食道异物梗阻存在，遂立即呼叫消化内科郑普宇主治医师急会诊，排除禁忌症后，行急诊内镜，镜下可见麻糍卡顿在食管入口。

郑普宇主治医师与内镜室潘虹雯主管护师配合默契，利用异物钳精准钳住异物的中间部分，缓慢轻柔用力，成功顺利将其取出，测量后所卡麻糍长达3*2*1cm（图2）。

常见食管异物有哪些？

食管异物是指滞留在食管、胃等上消化道器官内不能被消化且未及时排出的各种物体，是临床常见急症之一，占急诊内镜诊疗的4％。上消化道异物种类繁多，成人常见鱼刺、禽类骨头、义齿等，儿童则以鱼刺、硬币、电池、别针、纽扣、磁铁、笔帽、玩具等为主。

其中毗邻重要器官与大血管的异物、腐蚀性异物、尖锐异物、磁性异物等属于高危异物。尖锐异物易引起消化道穿孔，导致消化道出血、脓肿、腹膜炎等严重并发症的风险达15%-35%。

食管异物有什么危害？

常见并发症有食管黏膜糜烂、出血、穿孔，严重并发症主要为继发于穿孔的颈部脓肿、纵膈脓肿、食管主动脉瘘、食管气管瘘相关的呼吸障碍、甚至心包积液等。

异物滞留超过24h的并发症发生率明显升高。

因此，发现食管异物越早处理，伤害越小！

误吞异物怎么办？24小时急诊内镜为您守候

内镜检查是诊断食管异物的最重要手段，对于怀疑食管异物阻塞的患者，通过内镜检查即能明确诊断。CT检查对于食管异物的诊断同样有很高的价值，是首选影像学检查方法，CT检查主要以评估异物的位置、大小、形状以及是否存在穿孔。

（1）如在进食过程中不慎将鱼刺、鸡骨等卡入食管，切勿轻易尝试强行吞咽饭团，或抠喉催吐等不当做法，也不要轻信饮用食醋等民间方法，尽量避免进一步刺激而加重异物卡顿，应及时至正规医院就诊，通过急诊内镜取出。

（2）若误吞异物到胃内，首先不要慌张，弄清楚误吞的异物类型，即使早期无明显不适，也绝不能大意，及时咨询专业医护人员或至急诊就医，寻求正确的诊治方案。避免处理不及时，造成严重并发症。

（3）若是上消化道异物位置较深，或难以自行拔出，甚至喉镜亦无法取出时，可通过胃镜取出。与传统外科手术相比，内镜处理具有创伤小、并发症少、恢复快、费用低等优点，兼具诊断和治疗的双重价值。