9枚支架撑起生命通道，警惕大血管内的“不定时炸弹”

深夜凌晨，浙大四院主动脉夹层救治中心突然忙碌起来。

47岁的陈先生（化名）被转诊过来。

他突发剧烈胸痛被送往当地医院，胸部CT检查发现主动脉血管壁已撕裂，更要命的是血管外膜已经出现裂口并且左侧胸腔积血达800ml——这是典型的主动脉夹层合并破裂的凶险征象，幸运的是胸腔内的血块暂时堵住了主动脉破裂口，这给医生留下了稍纵即逝的宝贵抢救机会。

主动脉破口随时面临再次“决堤”的风险，任何的风吹草动都可能引起致命性的大出血！血管外科楼炎波副主任医师快速阅片后马上提醒“120”转运医生进行控制性降压，尽可能把陈先生血压控制在正常的最低限。

一场与死神赛跑的救治就此展开。

浙大四院迅速开通急诊绿色通道，接诊仅仅29分钟后，患者已安全地做完胸腹主动脉CTA检查，顺利被送上手术台。

但更棘手问题接踵而来，复查的CTA影像提示主动脉内膜破口位于左侧锁骨下动脉根部，夹层已经累及主动脉弓部为大脑供血的左侧颈总动脉开口，残留的胸主动脉真腔已经被压瘪重度狭窄，同时还合并肠系膜上动脉栓塞、左肾梗死和下肢缺血。这意味着患者除了随时因主动脉彻底破裂大出血死亡，还可能随着脑部、肠道和下肢的缺血时间延长而导致各种严重并发症，手术风险和难度Buff叠满！

医院供图

时间就是生命！在血管外科、麻醉科、介入手术中心医护团队的协作下，手术有条不紊地进行，主刀医生楼炎波副主任医师团队通过精湛的微创介入手术，克服重重难关精准植入9枚支架，在成功堵住陈先生主动脉破口的同时，还顺利重建了4条被夹层累及的分支血管，成功“拆弹”。术后陈先生已转入ICU，目前生命体征平稳。

主动脉夹层被称为血管内的“不定时炸弹”，发病24小时内死亡率高达25%。当主动脉内膜出现破口，高速血流冲入血管壁中层形成“假腔”，就像轮胎内胎撕裂般逐步剥离血管。我国每年新发病例约20万，且呈现年轻化趋势。

高血压（76%）、马凡综合征（14%）、动脉粥样硬化（8%）是主要诱因，而肥胖、吸烟、酗酒、熬夜等危险因素正在加剧这一趋势。

主动脉夹层的典型症状为“撕裂样”或“刀割样”胸背痛（占90%），可向颈部、背部、腹部或下肢放射。疼痛部位与夹层发生部位有关，例如夹层累及升主动脉时主要表现为前胸痛。伴随面色苍白、大汗淋漓、四肢皮肤湿冷、心跳加速、血压升高或降低等。部分患者还会出现晕厥、意识障碍，甚至猝死。

楼炎波介绍，主动脉夹层的病情进展迅速，死亡率极高，因此不存在严格意义上的“黄金救治期”，但早期诊断和及时治疗至关重要。急性期死亡率极高，未经治疗的急性主动脉夹层，发病后每小时死亡率增加1%，48小时内死亡率可达50%，一周内高达70%。一旦出现疑似症状，应立即就医，争取在最短时间内明确诊断并开始治疗。

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