“哑女”突然开口说话，竟是医生做了这件事……

近日，浙江大学医学院附属第一医院全科医学科主任任菁菁主任医师接诊了这么一位患者，浙江47岁的苏女士（化名）失语半年，只能书写对话。

乏力、失语半年，怎么也查不出病因

来到任菁菁主任门诊时，苏女士坐在轮椅上，无法开口说话。医生从家属口中得知，她的“怪病”大约是从半年前开始的。那时，她没来由地出现了全身乏力、不适的情况，每天只能在家走几圈，再远就会非常疲劳。不仅如此，她还感觉到四肢时常麻木、疼痛，说话时也常觉得喉咙痛，渐渐地也变得不爱说话了。一开始，苏女士还能在家简单做些家务，但由于实在提不起气力，她索性就请了假在家躺着。仅仅3个月，她就变得无力行走，无法自己吃饭、梳头，外出全靠轮椅，甚至连话也不说了，就像“哑”了一样，只能通过打字或写字与家人沟通。家人以为她得了什么“怪病”，带她到老家医院做了一系列检查。结果显示她的头颅、关节都不存在问题。喉镜检查也没有异常。医生根本没法对症下药。在治疗陷入困境之时，他们在亲戚的推荐下得知浙大一院全科医学科设有乏力专科门诊，便慕名前来。

笔尖上的对话，揪出一个关键信息

“乏力是一种常见的未分化病症，引起它的原因有很多。”任菁菁主任表示，可能是体力消耗、精神压力、睡眠不足等生理性原因所致，也不排除内分泌疾病、心肺疾病、感染性疾病、神经肌肉疾病甚至肿瘤等继发性因素。根据苏女士此前的检查结果，可以初步排除神经肌肉疾病。而随着问诊的深入，医生了解到，大半年前苏女士在老家医院接受了右侧甲状腺切除手术，有可能出现甲状腺功能减退。同时，苏女士的突然失声也很奇怪，需要入院作进一步诊断。

图源：图虫

“在病房，我花了2个小时，写满了3张A4纸询问病史。”全科医学科张海玲医生在与苏女士的这次笔尖对话中得知一个秘密：原来，苏女士早早就擅自停了甲状腺切除术后相关药物。而检查结果也恰恰显示她存在甲状腺功能异常。甲状腺功能减退可表现为乏力、困倦、畏寒等症状，这似乎可以解释她出现的乏力相关症状，却不足以解释她“失语”的情况。

破案了！竟然是“心病”

为什么她要自行停药？喉镜检查和大脑神经检查结果都正常，失语真的是器质性原因导致的吗？围绕这些问题，科室进行了一次大讨论。苏女士同时存在乏力、失语等症状，而现有的相关检查基本可以排除器质性问题、急性躯体疾病、药物毒性等常见病因，治疗团队怀疑她可能还存在另一种原因：心理病因。

“来，跟着我慢慢从1数到5。”在大查房中，任菁菁主任通过心理暗示引导苏女士说话，“不要急，慢慢数，相信自己。”“1~2~”没想到，奇迹发生了，苏女士竟然真的发出了声音。就像一下子打开了话匣子，在一阵痛哭之后，苏女士滔滔不绝吐露了自己的心声。

原来，苏女士患有先天性髋关节发育不良，导致跛行，因而自小就被人嘲笑。这让她性格内向、敏感，但并不影响日常人际互动。而真正让她难以接受的，正是在老家的那次甲状腺切除手术——当时由于过于害怕，她在没有通过穿刺得出明确诊断的情况下，选择了直接手术切除，却不想术后病理提示是一个良性病灶。这让她觉得这一刀“白切”了。

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“一想到以后要终身吃药就懊恼。”苏女士越想越郁闷，便自作主张把药停了，还对家人撒谎说“不用继续吃了”。随后，经过精神卫生科会诊，苏女士被诊断为“转换障碍”，又被称为“癔症”。目前，经过相关药物治疗和心理疏导，苏女士的甲状腺功能已有好转，精神状态和肌力都有所恢复，已经可以自己下床行走了。后续，她还需要继续服用甲状腺相关药物。

浙大一院精神卫生科主任胡少华教授解释，苏女士有内心冲突，因为个性问题，在潜意识层面进行了躯体障碍转化，转化为“失语”，是属于病理性心理防御机制的结局。其实，由于脑内神经递质分泌紊乱造成自主神经功能失调，不少患有精神疾病的患者多会出现乏力等躯体症状。任菁菁主任表示，如果通过休息、放松心情等方式，乏力症状仍始终无法缓解，或持续、反复发作，建议到医院就诊。浙大一院全科医学科不仅设有乏力专科门诊，还牵头发布了《乏力诊治与管理专家共识》，可提供明确诊断和专科就诊意见。