便血到失血性休克！几枚夹子让鲜血“紧急刹车”，八旬老人化险为夷！

“曹主任，能不能救救我妈妈！”不久前，浙江省中山医院消化专家、干部科副主任曹燕飞收到了一条求救信息。发送信息的，是曹主任的一位老病人王女士，求助者是王女士的母亲方大妈。

方大妈今年85岁，一直住在医养机构安度晚年。1个月前，方大妈出现反复便血，一开始出血量并不是很大，家人以为是痔疮出血，也就没有在意。但近1周，大妈的出血次数越来越频繁，量越来越多，人也逐渐变得迷迷糊糊。家里人不放心，让方大妈在医养机构做了检查，化验提示存在重度贫血。在保守治疗了几天不见任何好转后，家人十分担心，紧急联系了曹燕飞主任，也就有了开头那幕。

便血到失血性休克内镜下终于找到元凶　

了解完基本情况后，曹主任心中已大致有了方向，她建议王女士立即把方大妈转至浙江省中山医院行进一步诊治，王女士立即办理了转院手续。

下午3点，方大妈被120送到进急诊室，当时她脸色苍白，精神萎靡，对答也不是很清楚，血压低至60/30mmHg，血色素也只有46g/L，已处于失血性休克状态！急诊医学科医护人员立即予紧急开放多条静脉通路扩容，同时给予备血准备。曹主任抽吸方大妈胃管未发现暗红色胃内容物，结合其鲜红色的大便，考虑此次便血，下消化道来源可能性大，需要在改善休克的基础上，行急诊肠镜检查，明确病因。

考虑到方大妈已经禁食数日，且当日反复便血数次，可以不行肠道准备，紧急肠镜检查。

时间紧迫，刻不容缓，护士立即联系内镜中心做好急诊检查准备，同时密切关注方大妈的生命体征变化。很快，在医护人员的协力护送下，方大妈被送至内镜室，曹主任立即为她进行肠镜检查。

刚置入肠镜，曹主任就在方大妈的肛门处发现了一块黑色血痂，这很有可能就是引起便血的元凶。同时，曹主任发现方大妈整个结肠都有散在溃疡，尤其以左半结肠明显，结合方大妈年龄及腹痛病史，考虑为缺血性肠病可能。明确病因后，曹主任为方大妈制定了补血、抗休克的同时治疗缺血性肠病的综合方案。同时，叮嘱医护人员，密切关注方大妈病情，不排除方大妈肛门处血痂有再出血的可能。

曹主任在查房

经过三天的治疗，方大妈的大便慢慢变成黄色，生命体征逐渐平稳，神智也转清了。正当大家都在为方大妈病情好转而开心时，方大妈又再次出现了鲜血便，而且这次的出血量很大，血色素迅速跌至52g/L，血压也跌至70/30mmHg。

“一定是那个血痂掉了！”曹主任再次紧急予急诊肠镜检查，果不其然，肛门口的血痂已经掉了，露出一裸露的血管头，正在咕咕地冒着鲜血。曹主任立即给予内镜下止血治疗，随着几枚钛夹的置入，出血立马就止住了，立竿见影！

内镜下置入的钛夹

曹主任悬着的心终于放下了。接下来，她又仔仔细细检查了方大妈结肠的各个部位，确定没有其他的出血点，同时，她发现方大妈之前的结肠多发溃疡已经明显好转，这让她在紧张之余也增添了一分欣慰。做完肠镜夜色已深，虽然身体很疲惫，但是看到出血的病灶被成功修复，曹主任还是长长地舒了一口气。

家属为曹主任送锦旗

现在方大妈生命体征都已正常，血色素也升到了80g/L，大便颜色正常，神志清楚，精神也比之前好了很多，很快就可以出院了。

曹主任强调，鲜红色便血通常是下消化道出血的表现，不过上消化道出血量很大时，也会出现便血。在老年人便血的常见原因中，大肠癌居首位，其次是缺血性肠病、大肠息肉、肛管疾病等。

在治疗血便时首要的任务是明确病因，然后针对其病因进行治疗。急诊内镜下止血治疗是目前治疗消化道出血的常用方法，它具有便捷高效的特点，同时可以帮助明确诊断。