乐清推动医保信用赋能 信用等级高者可享金融生活等便利

温州市布衣大药房连锁有限公司利用“医保信用分”兑换了一笔约450万元的贷款额度和利率优惠，企业将这笔钱用在了位于温州乐清的新厂房建设上。企业负责人感叹：“扎扎实实给老百姓做好服务，就能得到较高的‘医保信用分’，并获得金融支持，企业得到了进一步的发展。”不久前，企业在乐清新建的数智化药品调度中心正式投入使用，辐射25个乡镇（街道），可配送医保药品达3000种以上，有效解决周边地区上百家医保定点零售药店药品配送难、老百姓买不到好药等问题。

温州市布衣大药房连锁有限公司。郑考 摄

“定点医药机构全生命周期医保信用金融服务”是医保信用分应用的招牌，由乐清市医保局联合乐清农商银行根据定点医药机构准入、发展、壮大、上市、等级评审等时期制定个性化金融服务，在药械采购、设备升级、人才引进、厂房建设等方面给予金融支持，助力定点医药机构高质量发展，提升服务群众水平，促进医保基金安全高效使用。医保信用分800分以上的定点医药机构及其工作人员，可通过使用医保信用分，兑换银行存贷款额度及利率优惠券，用于自身发展壮大。截至目前，乐清市已有150多家定点医药机构获得授信9000多万元，发放贷款额6000多万元。

2021年，浙江省医保局从基础条件、内部管理、履约能力、基金绩效等维度，设立相关评价指标及分数，对定点医药机构及相关人员进行评价，产生的评价结果被称为“医保信用分”，全面反映其执行医保政策、医保基金使用的综合情况。医保信用分越高，代表该机构落实医保政策、基金安全使用的能力越强。2023年5月，国务院办公厅印发《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》，指出要推进定点医药机构、医药企业、人员信用分级分类管理，根据信用评级，对失信机构或人员，可通过协议管理在资金结算、医保支付资格、医疗费用联网结算等方面采取措施。

2019年，乐清市医保局率全国之先将医保护士纳入监管范围后，不断深化改革，实现定点医疗机构、定点零售药店、医保医师、医保药师、医保护士等与医保基金使用密切相关的主体信用评价全覆盖，并通过强化跨行业、跨领域、跨部门协同，在金融、旅游、通讯、商业消费等方面实现联合激励。例如医保医师凭借较高的医保信用分就能在购买国家5A级旅游景区温州市雁荡山风景门票时享受优惠。乐清还向医保信用分在800分以上的医保药师发放了《医保信用专属观影卡》，可享受半价看电影等。

乐清还通过“医保信用分”激励定点医药机构主动规范使用医保基金。“以前我们医院因医保政策执行不到位，在医保检查中被追回了一些医保费用，虽然费用不大，但是会对我们医院的医保信用分产生影响，进而影响我们医院的金融贷款，这倒逼我们要优化内部的医保管理工作。”乐清某民营医院负责人说道。

做好服务的同时，乐清还不断健全激励与约束并重的监管机制，以常态化监管专班为抓手，通过开展信用评价、召开医保恳谈会、开展安全体检综合巡查等方式，率先探索开展包容审慎柔性监管。坚持提醒服务在前，严格监管在后，每月总结监督检查中发现的普遍性、多发性问题，以《工作提示单》的形式督促定点医药机构常态化开展自查自纠，以查代训，提升内部管理水平和能力。2023年以来，乐清市定点医药机构主动自查自纠并退回医保基金超500万元。