父亲痛风，儿子尿酸低不了！为何男性更容易痛风？专家全面解析

盛夏来临，啤酒配小龙虾，各种肉类、海鲜烧烤……大快朵颐的同时，因高尿酸和痛风而就诊的患者明显多了起来。

浙江省立同德医院肾病风湿科主任陈钦主任中医师表示，连日来，每天接诊将近20名高尿酸血症和痛风患者，其中九成是男性。

高尿酸血症和痛风有什么关系？为什么男性比女性更容易得痛风？男人的尿酸是如何一步步失控的？陈钦主任今天为大家解析。

4万人中33.8%查出高尿酸

21到40岁年轻人占了大头

我们先来看一组数据。浙江省立同德医院体检中心统计了最近医院体检的4万多名体检人员，其中检出高尿酸13740人，占体检人群百分比33.77%，其中男女比例2.56:1。

在这13740位高尿酸人群中，21-30岁占比33.69%，占比最高，31-40岁占比28.27%，位居第二。

医院供图

不难看出，高尿酸血症的检出率不低，且呈年轻化趋势。

“随着社会经济的发展、生活方式和饮食结构的改变，高尿酸血症的患病率逐年增加，已成为常见代谢性疾病。”陈钦主任说，尿酸是人体内的一种物质，约80%的尿酸来源于人体自身的嘌呤代谢，主要通过肾脏排出体外；另约20%的尿酸来源于摄入的高嘌呤食物。

“这些嘌呤随血液循环至全身，如果含量过高则引起血液中的尿酸浓度增加，尿酸就会趁机沉积在循环差、温度低且远离心脏的远端关节，比如最常见的是第一足趾疼痛。男性血尿酸>420umo1/L，绝经前女性>360umo1/L，临床称为高尿酸血症。

“单纯的高尿酸血症可以没有症状，若尿酸长期处在高位，刺激关节滑膜、滑囊、软骨等引起局部红肿热痛、皮温升高等症状，且B超检查关节有尿酸盐沉积，就被定义为‘痛风’。”陈钦主任解释。

简单点说，高尿酸血症是痛风发生的病理基础，由高尿酸引起的关节热痛肿胀等急性症状则为痛风。

男性尿酸失控第一步：

受雄激素影响

男人尿酸天生容易高

无论是体检中心的数据，还是门诊的数据，为什么高尿酸血症的男性远高于女性？

“男性体内的雄激素，会阻止肾脏排出尿酸，降低肾脏代谢效率，男性体内的尿酸就会堆积在血液中。所以，男性的尿酸天生就容易高。”陈钦主任说，“这是成年男性血尿酸正常值高于育龄女性的原因，也是男性尿酸容易失控的第一步。”

陈钦主任接诊过一对章姓父子。老章56岁，小章24岁，血尿酸常年超出最大临界值。

老章向来注重养生，生活习惯也蛮好。自从10多年前体检发现尿酸高后，他更是严格控制饮食：不喝饮料不喝酒，家人吃火锅，菌菇、豆腐、海鲜等高嘌呤食物一概不碰，然而血尿酸还是高。儿子小章是高考那年体检发现高尿酸的，当时440umol/L。

“高尿酸会不会是遗传？”谨慎的老章马上又让大女儿去检查。

4年来，儿子小章的尿酸维持在440umol/L。寒暑假期间，倘若生活和饮食不规律，小章的尿酸就会升到480umol/L，甚至超过500umol/L。而老章的女儿，尿酸值始终在200umol/L上下，属于正常范围。

虽然没有任何症状，父子俩很警惕，决定防患于未然，来找陈钦主任。

陈钦主任解释，高尿酸确实有家族聚集的情况，且多见于男性，父子俩或祖父子三辈同时患有高尿酸血症的不少见。但这不属于遗传性疾病，而是患者本身可能存在基因缺陷。

“上述提到，尿酸是嘌呤代谢的最终产物。嘌呤的合成与分解过程中，有多种酶的参与，部分患者由于酶的先天性异常代谢发生紊乱，使尿酸的合成增加或排出减少，导致尿酸始终处于高位。加上雄激素的影响，有高尿酸家族史的男性尿酸就容易失控。”陈钦主任说。

“女性痛风一般发生在绝经后。育龄期的女性，由于体内的雌激素可以促进尿酸通过尿液排出体外，血液中的尿酸水平通常会低一些。因此高尿酸血症和痛风给人‘传男不传女’的错觉。”　

对这种天生高尿酸的人群，陈钦主任表示，日常要低嘌呤饮食，多喝水，定期复诊，防止尿酸失控。

男性尿酸失控第二步：

胡吃海喝

血尿酸持续升高引发痛风

“事实上，早期的血尿酸增高多在体检中被发现，但往往因为没有症状不被患者重视。先天就容易尿酸高的男性，如果不控制饮食，继续胡吃海喝，摄入过多高嘌呤食物和果糖含量高的饮料，就会进入尿酸持续增高期。”

陈钦主任说，“当尿酸在关节沉积引起局部炎症反应，出现关节红肿疼痛等症状，B超检查有痛风结石或痛风石。这就到了尿酸失控的第二个阶段——痛风急性发作期，大部分患者都是在此时就诊。”

比如17岁的少年小张，有一天起床发现自己右脚大脚趾又红又肿，摸上去微微发烫。小张心想可能是昨天踢足球踢伤了没察觉，没当回事。

结果当天凌晨，小张在尖锐的疼痛中惊醒，感觉像是有人拿着钢钉在一下一下地扎，痛得大汗淋漓。

医生了解到，小张平日里喜欢吃炸鸡、火锅、烧烤，几乎每天喝饮料，有时候一天两三瓶，把饮料当水喝，还爱熬夜，经常打游戏到半夜1、2点。

进一步检查显示，右足第一趾间关节痛风结晶形成，血尿酸765umol/l。

来源：视觉中国

男性尿酸失控第三步：

血尿酸长期不下降

引发肾功能不全

“如果血尿酸长时间不降，尿酸盐会持续在关节、软组织沉积，出现关节痛风石；若在肾脏内沉积，则出现尿酸盐结石，甚至发生肾功能异常、尿酸性肾病等。这是尿酸失控的第三步。”陈钦主任解释。

所以，“高尿酸血症→痛风→肾功能不全”，男人的血尿酸就是这样一步步失控的。

68岁的老王，痛风多年反复发作不重视，结果引起了肾功能异常。

“规范治疗近一年后，老王的生活质量还算不错。不过，他的经历还是值得给其他高尿酸患者敲响警钟的。”陈钦主任说。

早在10多年前，老王的血尿酸就出现了异常，但他从来没放在心上，不但不去治疗，还控制不住自己的嘴，尤其爱吃海鲜、爱喝酒。

7年前，老王因为脚趾关节疼痛被确诊为痛风。治疗后，疼痛过去，他又回到了从前炫海鲜喝老酒的生活。每次关节痛发作，他都到药店买点“止痛片”对付过去。有时候吃一颗效果不好，就吃两三颗。按他的话说就是“即使吃止痛药也不能妨碍我吃海鲜”。家人多次劝说他到医院好好检查，老王总是摆摆手。

去年7月，老王关节痛反复发作，一个关节好了另一个关节又痛了，似乎没了间歇期。此外，他还出现了腰腹疼痛的不适，这才急忙前往浙江省立同德医院肾病风湿科。

一检查，老王不光尿酸高，尿中出现了痛风结晶，肾功能也出现异常，血肌酐212umol/L，肾小球滤过率仅26ml/min。参照老王年龄，正常肾小球滤过率应〉60ml/min，如果低于15ml/min，就属于慢性肾脏病5期，接近肾透析阶段。他立刻被安排住院。

“痛风急性发作疼痛时，不少患者常常自行服用非甾体止痛类药物。但长期使用止痛药会出现肾脏间质损害，最终导致肾功能衰竭。”住院期间，陈钦主任为老王制订了中西医结合治疗方案，包括生活方式的调整、降尿酸等。

所幸，经过对症的中西医结合治疗，老王的关节痛明显缓解，血尿酸和血肌酐都恢复了正常，度过了痛风急性发作期。

出院后，陈钦主任叮嘱老王，痛风缓解期仍然需要管理干预，在专科医生指导下合理用药，并强调缓解期服用促排类降尿酸药物时，喝足量的水。　

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