58岁大叔眼睛里破了个洞！医生：高危人群不在少数

视力下降，视物模糊，眼前黑影在飘动，看东西歪歪扭扭……眼睛突然出现这些变化，是近视加深？老花？还是白内障？眼科医生告诉你：可能是眼睛里破了个洞！

58岁的章先生（化名）是一名老师，平常用眼较多，双眼近视1000度，戴着厚厚的眼镜。前不久，章先生感觉左眼视力有些下降，看东西没有以前清楚，以为是近视度数又上涨了，没放在心上。直到一个月后，左眼几乎看不见了，他才赶到浙江大学眼科医院（浙大二院眼科中心）就诊。

玻璃体视网膜专科的王瑶主任医师发现，章先生的左眼视力只剩“眼前手动”，即只能看清眼前晃动的手指。

来源：视觉中国

检查发现，章先生左眼出现黄斑裂孔、视网膜脱离、脉络膜脱离，视力骤降的原因找到了！

“需尽快手术，避免视力进一步恶化甚至失明。”王瑶说。

得知黄斑裂孔和视网膜脱离会导致失明，章先生一阵后怕，就诊之前，这两个疾病对他来说都是陌生的。

什么是视网膜脱离、黄斑裂孔

要了解视网膜脱离和黄斑裂孔，首先要了解眼球的结构。我们的眼球由角膜、晶状体、玻璃体、眼球壁，以及众多神经、血管等组成。眼球壁又分为巩膜，脉络膜，视网膜三层，最里面那层就是视网膜，视网膜上分布着丰富的感光细胞。

如果把眼睛看作一台照相机，那视网膜就相当于照相机的“底片”，外界的光线进入眼睛后，穿过角膜、晶状体、玻璃体，落在视网膜上，视网膜再把光信号转变成图像信息，通过视神经传递给大脑。

如果视网膜受伤或破损了，感光成像就无法完成，自然也就看不清或者看不见了。

视网膜是一层薄且柔软的膜样组织，有着丰富的毛细血管。受到各种因素影响导致视网膜神经上皮层和色素上皮层分离，就是视网膜脱离。

脱离发生后，视网膜细胞缺少正常的血液供应，视网膜也不在正确的位置上，外界光线落不在视网膜上，便不能传递信息给大脑，视力就会出现明显下降甚至失明。

了解了视网膜，再来看看黄斑。

黄斑本身并不是一种疾病，而是视网膜上的一个结构，位于视网膜的中心区域，因其富含叶黄素，所以称为“黄斑”。

黄斑是视觉最敏锐的地方，查视力表时，查的就是黄斑区的中心视力。一旦黄斑部位发生了病变，中心视力就会受到严重影响。

而黄斑裂孔，顾名思义就是黄斑区视网膜出现了一个裂孔，主要是指黄斑部视网膜内界膜至感光细胞层发生的组织缺损，严重损害患者的中心视力。

一次性封闭裂孔，复位视网膜

黄斑裂孔和视网膜脱离引发的感光细胞受损，如果不及时救治，感光细胞彻底坏死，导致不可逆的视力损伤。

手术迫在眉睫，但怎么做却是个难题。

王瑶主任医师介绍，章先生身体基础条件比较差，十几年前做过脾脏切除手术，还有腰椎骨折，不能长时间平躺，需要在尽可能短的时间内顺利完成手术。为了能及时察觉自己的腰部变化情况，章先生希望手术能由全麻改为局麻。

顶着重重压力，王瑶主任医师实施了手术：先切除玻璃体，然后精准撕除裂孔周围的内界膜覆盖裂孔，注入少量自体血促进裂孔愈合；最后在玻璃体腔内注入硅油，促进脱离的视网膜和脉络膜复位。

手术在一小时内顺利完成，章先生各项生命体征平稳，术后一周复查，左眼视网膜和脉络膜全复位，黄斑裂孔愈合，视力也明显提高。　

高度近视人群要警惕

无独有偶，章先生复查当天，王瑶主任医师接诊了另一位患者刘先生（化名）。刘先生今年52岁，因右眼视物变形、视力下降来就诊，被查出右眼黄斑裂孔。与章先生一样，刘先生双眼近视也超过了千度。

“高度近视、超高度近视是视网膜裂孔、黄斑裂孔以及视网膜脱离等视网膜疾病的高危诱发因素。”王瑶主任医师介绍，正常人的眼轴（眼球）长度约为24mm，近视的眼球比正常眼球长度长，近视度数越高，眼轴越长。随着眼轴拉长，眼球壁会逐渐扩张、变薄，进而牵拉视网膜，导致出现视网膜裂孔、黄斑裂孔甚至视网膜脱离。“这个过程就像吹气球，吹得越大气球就越薄，大到承受不了就可能会出现裂孔。”

需要注意的是，超高度近视患者由于长期视力不佳，常常不能及时发现视网膜脱离等引起的视力下降，导致就诊时病情已相当严重。

因此，高度近视（≥600度）和超高度近视（≥1000度）人群要特别警惕，定期检查眼底，及时排查视网膜脱离等的隐患，若发现视网膜裂孔或者变性区可以进行激光封闭治疗。

同时，高度近视的人即使做过近视矫正手术，也不能忽略眼底检查，近视屈光手术矫正的只是近视度数，近视导致的眼底改变仍然存在。

出现这些症状及时就诊

除了高度近视，老年人、视网膜变性患者、白内障术后患者以及眼外伤患者也是视网膜脱离的高危人群。

王瑶主任医师提醒，这些人群日常生活中要注意预防，避免剧烈运动和重体力劳动，以免诱发视网膜脱离的发生。如果出现以下症状，要及时到正规医院寻求治疗，越早发现，越早治疗，效果越好。

飞蚊症：眼前突然出现许多飘动的黑影；

闪光感：出现光斑、光点，一般出现在视野的边缘；

视物变形、视力下降：看东西变形，歪歪扭扭，视力下降；

视野缺损：眼前出现如同幕布样或窗帘样的黑影遮挡，黑影可以静止不动，也可以逐渐扩大。