一天两台！多学科协作帮助危险宝宝们平安出生

每一次产检对妈妈们来说都是至关重要的。在这些产检中，可以清晰地看到胎儿的生长发育情况。然而，对于有些妈妈来说，通过产检也发现了一些胎儿异常，这让她们的内心充满了担忧。

最近，浙大妇院连续完成了两台胎儿骶尾部畸胎瘤剖宫产手术。

孕15周发现胎儿骶尾部肿块

到35周肿块长大到近20公分

去年，怀孕15周的小欣（化名）和往常一样在当地医院产检，然而这一次的产检结果却出乎她的意料，B超检查结果提示，胎儿骶尾部见大小约3.2*2.4*2.2cm囊实性包块。看到这个结果，小欣非常担心，内心布满了焦灼。

于是在怀孕的第18周，小欣慕名来到浙大妇院副院长、产科主任医师罗琼的门诊就诊。有着丰富产时宫外手术（EXIT）经验的罗琼，建议她先完善羊水穿刺检查，排除胎儿染色体方面的异常，再通过定期复查B超来监测这个胎儿骶尾部肿块的变化。羊水穿刺结果显示，胎儿染色体核型未见异常，CMA提示胎儿15q11.2缺失520kb，评级致病，但疾病表现与胎儿畸胎瘤并无关联，考虑到缺失对应临床表现的不确定性，小欣和家里人商量后还是决定留下这个胎儿。

随着孕周的增大，小欣肚子里的宝宝骶尾部畸胎瘤增长较快。今年5月，小欣怀孕35+5周。经过B超检查，胎儿骶尾部囊实性包块已达到19.4*18.0*15.3cm（近20公分的大小），实性为主体，部分为囊性，羊水指数达到了32.5cm，羊水过多也反映了快速增大的畸胎瘤严重增加了胎儿的心脏负担。

综合考虑产妇及胎儿的情况，浙大妇院产科罗琼团队与浙大儿院麻醉科、肿瘤外科进行了MDT会诊讨论，考虑到胎儿畸胎瘤巨大且产妇小欣是疤痕子宫，分娩方式选择剖宫产，但即便剖宫产手术，常规剖宫产的10-15cm腹壁切口，依然有可能使得囊实性的包块在娩出过程中发生破裂，而一旦瘤体破裂，新生儿就会面临出血甚至失血性休克的风险。

综合考虑以上风险后，专家们确定了手术方案及预案：建议使用产房外科手术室（产科手术室与外科手术室互通，转运快速，可同时进行手术），实施剖宫产手术，若剖宫产手术中胎儿骶尾部畸胎瘤未发生破裂，则由儿科医生评估是否现场手术或转院手术；若剖宫产手术中胎儿骶尾部畸胎瘤发生破裂，则儿科团队可快速在外科手术室进行手术。

争分夺秒中宝宝平安出生

产后宝宝和妈妈恢复良好

“这台手术主要有两个难点，第一个是这个巨大的囊实性的骶尾部畸胎瘤在剖宫产手术过程中容易发生破裂，破裂后可能会导致新生儿出血过多、休克风险高，这对于一个新生儿来说是致命的风险；第二个是产妇羊水过多，子宫极度膨胀，生产后羊水突然减少，子宫不能有效收缩，容易导致产后出血。”罗琼说道。

浙大妇院罗琼团队与浙大儿院麻醉手术中心副主任、副主任医师黄瑾瑾，肿瘤外科主任王金湖共同为宝宝出生保驾护航。

手术开始后，麻醉团队进行麻醉后，浙大妇院副院长、产科主任医师罗琼，产科副主任医师陈原进行剖宫产手术。快速切入子宫后，胎儿露出头部，这个巨大的囊实性胎儿骶尾部畸胎瘤边缘不规则分布，极易发生破裂，所有人都屏住了呼吸，罗琼将胎儿从母亲肚子里娩出，保护骶尾部畸胎瘤的完整性同时快速剪断脐带。

伴随着宝宝一声啼哭，所有人悬着的一颗心落了地，宝宝顺利出生，且骶尾部畸胎瘤完整、并未发生任何破裂。宝宝与骶尾部畸胎瘤称重为4.540kg，约9斤重。

术中，考虑到产妇羊水过多，子宫极度膨胀，胎儿娩出后羊水骤减，子宫不能有效收缩，容易导致产后出血的风险，罗琼团队为产妇预防性置入宫腔引流管，通过下段捆扎方式缩窄止血，以防止产妇出血过多。

手术结束后，带着畸胎瘤的宝宝被即刻转运至浙大儿院，次日进行手术。

目前，宝宝术后情况良好，巨大的骶尾部畸胎瘤已被顺利切除，产妇术后恢复情况良好。

小欣的宝宝顺利降生。医院供图

一天两场骶尾部畸胎瘤手术

浙大妇院与儿院强强联手

小欣手术当天，浙大妇院罗琼团队又连续进行第二例胎儿骶尾部畸胎瘤剖宫产手术。

产妇秋秋（化名）在怀孕24周时通过四维检查，发现胎儿骶尾部囊实性包块，考虑骶尾部畸胎瘤。怀孕26周时，秋秋在当地医院进行了羊水穿刺，显示胎儿染色体未见明显异常。随着孕周的增长，胎儿骶尾部肿块也逐渐增大。怀孕37周时，进行了这场剖宫产手术。由于这个骶尾部囊实性包块较小（11.0*9.0*6.4cm）且为规则的球状，剖宫产手术进展较为顺利。剖宫产术后，该宝宝也转运至浙大儿院进行后续手术。

秋秋手术中。医院供图

在副院长、产科主任医师罗琼的带领下，浙大妇院联合浙大儿院专家团队，通过数年的磨合和优化，已建立一支高度协调、经验丰富、技术精湛的多学科EXIT团队，一次又一次地填补了省内产时手术领域的空白。