暑期儿科就诊热，男孩子一定得“挨刀”？泌尿科医生教你这样判断

临近暑假，来浙中医大二院（浙江省新华医院）泌尿外科，找科主任段跃主任医师预约孩子包皮手术的家长也越来越多。

包皮是非割不可吗

“并不是所有的男孩都要割包皮，也不是所有的包茎、包皮过长情况都非割不可！”段跃强调，如果只是单纯的包皮过长，只要经常翻开洗白白，没有出现尿路感染、排尿困难，不用割包皮。

男孩的包皮有三种状态：一种是正常包皮缩在龟头后，可以暴露出大部分龟头；第二种是包皮过长，包皮完全覆盖尿道口，但是包皮口松弛，可以翻上去完全露出龟头；第三种是包茎，包皮不仅长，还紧紧箍住龟头，手动半天也没法翻出来。

“简单地说，能翻出来的，就是包皮过长；翻不出来的，就是包茎。”段跃说，刚出生的宝宝大部分都是包茎，但随着身体发育，包皮会自然退缩，包皮口也慢慢松弛，龟头逐渐露出。

而5岁以上的孩子如果包皮口仍狭窄、包皮不能后翻，就是生理性的包茎。那么这种情况下，家长是否应该马上选择为孩子做手术呢？

“如果孩子存在包皮过长引起包皮龟头炎反复发作、影响排尿功能、包皮嵌顿不能复位等情况，是可以考虑手术的。”段跃表示。

图源：视觉中国

可以试试“手工疗法”

“我个人认为手术不需要过早，比如五六岁，甚至三四岁时手术，还是早了一些。年幼的孩子配合度不高，往往需要全麻，虽然现在全麻也比较安全，相比起来还是局麻更好。我建议可择期手术的男孩子将手术时间安排在青春期启动前，10至12岁左右，年龄大一些的孩子更适合吻合器包皮环切术，既能在局麻下配合，受罪也少。”段跃表示。

对于一些比较心急的家长，段跃特意传授了一个“手工”疗法，建议家长可以利用暑期前的这段时间给孩子试试。

段跃表示，即使在包皮偏长的情况下，只要坚持每天往上翻一翻，包皮口逐渐松弛，能够显露出龟头，做好清洁工作，没有发生反复、严重的炎症感染，并不一定要割，有可能还能在青春期前逐渐发育正常。

不过，如果已经出现反复发作的龟头炎症、包茎的同时还伴有膀胱输尿管反流等症状，不管几岁，越早干预越好。

对于一些比较“难翻”或者不容易判断是否有必要立即手术指征的孩子，家长可以到浙中医大二院（省新华医院）泌尿外科门诊（陈军副主任医师门诊），由专业医生为孩子做相关检查和“手工翻”的技术指导。

选对手术方法非常关键

目前，包皮手术主要有三种方式：最传统的纯手工包皮环切手术、包皮环套术以及吻合器包皮环切术。三种手术各有优缺点，应根据孩子的具体情况进行选择。

近些年，后两种方式是主流。包皮环套术的原理是通过内环、外环两个环将过长的包皮卡住、挤压，使其自然坏死、脱落，不需要缝合。但是，这种方式容易出现术后水肿，患者比较痛苦；吻合器包皮环切术的原理类似于订书机，“咔嚓”一下，将多余的包皮切掉的同时用钛钉“钉住”切口，愈合快，且外形较美观，随着切口愈合，钛钉自然脱落。这两种方式的手术时长差不多，仅需5分钟左右，一般当天即可出院。

“目前，主要采用吻合器包皮环切术的方式，但是吻合器包皮环切术也有其缺点，有时候钛钉不够紧密，会有少量出血，且极少数情况下，钛钉可能会长进肉里，难以自行脱落。”段跃表示，医院在全省范围内率先引进最新一代切割吻合器，针对之前几代产品的缺陷进行完善，操作更方便，位置调节更准确，在钛钉下增加一圈塑料垫片，受压面积扩大，利于止血，且钉子不再会长到肉里，完整脱落，安全性进一步提高，术后感染概率大幅下降。

但是也有部分患者因为反复炎症导致阴茎包皮组织严重粘连，长期的炎性改变致使包皮皮肤增厚，或者一些先天性的阴茎龟头发育异常，这个时候就不能完全依靠切割吻合器来处理问题了。

针对上述情况，在经典“袖套式包皮环切术”基础上经过改良形成因人制宜、私人订制的“隐蔽切口美容式包皮袖套状切除术”，该术式根据阴茎包皮的解剖学特点设计手术方式，术前根据每个患儿的实际情况划线设计切口，避免了术中盲目的切割，切除长度把握好，术后皮肤的切缘整齐，保留了阴茎原有的美观，也大大减少了术后包皮的水肿和出血风险。

当然这一套改良手术也同样适合成年人。该手术方法能够保持良好的皮肤滑动性，进而有助于提高性生活质量。此外，由于手术中保留了肉膜，原本位于过长包皮下的肉膜在手术后会退缩至阴茎体部位，从而使阴茎在不同程度上实现增粗效果。

潮新闻联合浙江省新华医院送出10个泌尿外科门诊副主任医师陈军义诊号，报名截止为6月23日12点，先到先得。