“现在腰不疼了,大小便也比之前好多了,多亏手术及时,否则......”术后四天的李大姐正佩戴护腰准备出院,回忆起之前差点因“愚蠢”想法而影响一辈子的生活,她仍心有余悸。
近期,49岁的李大姐咳嗽后出现腰痛伴右下肢疼痛,在当地医院就诊后,为“L5-S1椎间盘突出”,建议保守治疗。
可就诊后第二天,李大姐又开始出现渐进性腰骶部疼痛,会阴部感觉麻木,小便也有点不受控制。起初,李大姐以为腰突出一定会对腿部造成影响,想到自己腿也不疼,再加上检查结果显示也不严重,便没放在心上,认为自行在家休息即可。
这样过了一段时间,李大姐的症状丝毫没有缓解,意识到情况不对的她,这才急忙来到杭州市富阳中医骨伤医院脊柱微创中心就诊。
对脊柱外科医师来讲,最害怕的患者,莫过于既往存在腰突症,又有突发的二便功能障碍。
面对李大姐,接诊医师在得知情况后,脑海中闪过可能是“马尾综合征”诊断,可在认真分析五天前的报告后,又实在没法将前后情况联系在一起。
随后,脊柱外科医师紧急联系放射科,经医院“绿色通道”,再次行腰椎MR检查,在完善检查后,真相终于浮出水面。
富阳中医骨伤医院行腰椎MR,已经完全压迫马尾神经/医院供图
李大姐是患上了腰椎间盘突出症中最危险的一种——腰椎间盘脱出严重挤压马尾神经导致的马尾综合征,之后她被紧急收治入院。
“这个病就是在和时间赛跑。”脊柱微创中心主任华永均迅速对李大姐做进一步问诊,同时急邀手术室安排手术台次。
马尾综合征是一种少见但严重的脊柱外科的医疗急症,一经发现需尽早手术,以预防永久性神经功能障碍。
华永均主任介绍,手术是治疗该病的金标准,患者能恢复得有多好,通常取决于原始损伤程度和有没有及时治疗。“如果患者神经受压时间较长,在功能恢复上就显得比较被动,即使手术也难以避免永久性的神经功能障碍、慢性疼痛、大小便功能障碍等,导致患者无法正常生活。”
在多科室协作下,华永均主任团队对李大姐进行全麻下“单侧双通道脊柱内镜下L5-S1髓核摘除+椎管减压术”,经一个多小时的奋战,手术顺利完成,术中从椎管内掏出大量的脱出间盘组织。
患者体内取出的髓核/医院供图
术后第一天,患者自述腰痛、右下肢疼痛较前已有明显缓解,排尿功能也有好转,在护腰辅助下能正常下地活动走路,一些生理反射也已开始恢复。为加速恢复,术后第四天,李大姐将前往综合性医院进行高压氧治疗,这才有了文章开一幕。
所谓马尾神经,是指在脊髓圆锥以下的腰骶神经根,由腰2-5、骶1-5及尾节发出的10对神经根的前后根组成,是一群神经的总和,支配下肢运动及大小便功能。
患者术后影像图/医院供图
马尾神经综合征在腰椎间盘突出症患者中发生率一般不超过10%,尤以L4/L5、L5/S1节段最易受累。当中央巨大型腰椎间盘突出时,会导致马尾神经受压损伤,临床表现为会阴部麻木及下肢的麻木无力,排尿困难、大便失禁、性功能障碍等。
医生特别提醒,腰椎间盘突出不只是小毛病,一旦出现会阴部感觉减退,即鞍状感觉障碍、排尿或排便失禁、新近出现下肢末端感觉减退、新近出现或逐渐加重的运动障碍或肌力下降,很有可能是“马尾综合征”的前兆,请及时就医。
针对该病,治疗黄金法是越早手术效果越好,一般来说,较为严重的神经压迫都有可能留下明显后遗症,若错过最佳治疗时间,则可能影响预后效果。
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