潮健康福利馆丨如何捕捉乳腺癌的蛛丝马迹？这家医院亮出七大武器

陪妈妈做完手术等治疗后，25岁的许晴（化名）竟发现自己的右侧乳房也出现了问题，有血性溢液，赶紧挂了西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院乳腺疾病诊治中心的号。

由于妈妈有乳腺癌的家族史，医生给她做了更全面的乳腺全容积超声和乳腺纤维导管镜检查。当天，在完成这些检查后，右乳被发现有大片乳腺异常，左乳也有一处4mm的可疑病灶。进一步穿刺活检后，许晴被确诊为双侧乳腺导管原位癌。

杭州市一医院乳腺疾病联合门诊对许晴的病情作了充分评估和多学科讨论（MDT），考虑到今后的婚育哺乳问题，建议其切除右侧乳房同时重建乳房，左侧乳房做保乳手术，并且建议进一步做BRCA1/BRCA2基因检测，排查是否是家族遗传性乳腺癌。

刘坚主任/医院供图

“多手段联合检查可以提高乳腺癌筛查的准确性，多学科联合门诊可以高效地为疑难复杂疾病患者评估病情，提出合理、科学的诊疗方案。”杭州市一医院乳腺中心乳腺外科科主任刘坚主任医师说，“像这样的多学科联合门诊，在市一乳腺中心一周有2次。”

第30个全国肿瘤防治宣传周之际，杭州市一医院乳腺疾病诊治中心“一体化”门诊部正式启用。

有温度的乳腺疾病诊治中心

乳腺疾病诊治中心“一体化”门诊部在杭州市一医院6号楼，一楼是钼靶、CT等检查室，四楼为乳腺诊室，诊室对门就是B超室。墙面全部是暖色调，帘子用了粉红色，视觉上很温馨，空间不拥挤且安静。这样的布局，让大家看病不用跑上跑下，流程上更加流畅、便捷。在乳腺中心里，你能找到自己所有想看的乳腺相关门诊，早筛、早诊、治疗、康复、保健和整形等，挂号时点对点地找到相应门诊。

记者前往刘坚主任诊室采访时，她会同超声科主任、放射科主任与一位患者及其家属面对面做乳腺疾病联合诊断。患者林阿姨（化名）来自浙江衢州开化，在“两癌”筛查后被查出有乳腺结节。辗转当地几家医院，乳腺结节被打上了4A，并被告知需要做手术，为此丈夫陪着她赶来杭州。

在给林阿姨完成断层钼靶和乳腺全容积超声检查后，三位经验丰富的主任围坐在一起，对着影像资料进行讨论和分析，最终认为只是跟别人有点不一样的乳腺增生，不需要做手术。林阿姨和丈夫放下一颗悬着的心，高高兴兴地回家了。

“我们的乳腺疾病诊治中心，遵循以患者为中心的理念。”刘坚主任说，患者和医生之间是平等的关系，医生给患者做的选择，无论是检查还是治疗，患者要有知情权、选择权。每个个体情况不同，医生要做个体化的定制治疗方案，这也体现着对病人的尊重。此外，以患者为中心的治疗，不是仅来看一次病，而是给予全面的呵护。患者在治疗后，乳腺中心会一直跟踪，比如下一次来之前，护士会温馨通知提醒。

乳腺癌早筛七大“武器”这里都有

乳腺癌成为威胁女性健康的一大杀手，虽然发病率高，但早期发现、早期治疗的效果显著，生存率可以大大提高。因此，乳腺癌早筛对于预防和早期发现乳腺癌具有极其重要的意义。

浙江省早已全面开展城乡妇女的“两癌”早筛工作，而杭州市一医院作为杭州市乳腺癌诊疗领军单位，更是将乳腺癌的早筛工作放在重中之重的位置。

“筛查发现的往往都是更早期的乳腺癌，早诊早治意味着能够治愈，且减少国家的医疗支出。”刘坚说，像上面说的林阿姨就是在早筛中查出问题且很重视，“所以这样的筛查，女性朋友都应该参加，以便及时地发现问题去解决。”

目前，医院广泛应用B超检查手段进行乳腺癌筛查，但在某些情况下可能存在漏诊的风险，譬如像乳房钙化，不仅摸不到，不痛不痒，而且超声也看不清、看不全它。

很多人都疑惑，这么多乳腺检查方式，究竟有何不同？刘坚主任说，钼靶在国外是乳腺癌筛查的金标准。钼靶对发现钙化灶非常敏感，因此，容易发现以钙化灶为表现的原位癌。然而，45岁到55岁是中国乳腺癌的发病高峰，在这个年龄段的女性常常乳房腺体还比较致密。对于致密性腺体，显示在钼靶片上是一片白，而肿块或钙化在钼靶里也显示白色的，容易在白色背景下分不清。在市一医院乳腺中心有乳腺断层钼靶，适合用于致密性腺体的检查，可以看到钙化或肿块情况，灵敏度提高了许多。

乳腺彩超应用广泛，然而它有自己的局限性，一个是读片完全依赖医生的经验，另一个是扫查的时候可能会漏掉，留下有限的几张图不能全面反应乳房情况。

现在有了更先进的乳腺全容积超声，弥补了彩超的缺点，做一次可以把整个乳房的数据全部收录，不存在没扫到的情况。同时它先是自动识别，再由医生读片，这样的双把关使漏掉的概率就降低了。而且，它的超声图是立体的，医生能精确地知道病灶位置，定位得特别好。

乳腺磁共振是最敏感的乳腺检查手段，因为它比B超和钼靶多了一个造影剂，打了造影剂后有病变就会自动显示出来，大致能判断是良恶性肿瘤。

因为磁共振不能定位，所以有了一种技术——磁共振和超声的融合，融合之后可以导航，把磁共振发现异常的地方，通过融合导航技术在超声上把它找到，这种检查手段在国内不多。

乳腺导管镜也是用来发现早期病变的，有的病人表现为乳头出水，医生就可以从导管镜进去看，里面有没有长东西。

乳腺癌没有想象中那么多

不少女性朋友找刘坚主任看乳腺疾病，最关心的问题是“我是不是得乳腺癌了”，觉得摸到肿块、乳腺疼痛、乳头出水，就怀疑自己是乳腺癌。

特别是到了暑假的时候，妈妈来门诊就会抱怨，在家管孩子管得很生气，“这是不是会让我得乳腺癌？”刘坚主任说，生气跟乳腺是有关的，情绪的变化会引起体内激素的变化，对乳房有刺激，乳腺增生的症状就会明显一点，但并不代表得了乳腺癌。

“乳腺癌的发病率很高，但实际上在人群中真正得乳腺癌的比例没有那么高。”刘坚主任说，大家发现有乳腺问题时，不要给自己太大的心理压力，造成无形当中的焦虑，有些可能是乳腺增生等疾病。

金莉主任/医院供图

杭州市一医院中医科金莉主任中医师介绍，有些患乳腺疾病的病人，比如乳腺增生，从中医的角度讲，肝气郁结，跟情绪有关系，可以通过服用中药来缓解病人的疼痛。

另外，乳腺癌患者有潮热、体乏的症状，在中药中医介入后，这种症状能得到很大的缓解。还有些在化疗后，出现恶心、食欲减退，也可以通过服用中药，帮助病人更好地完成放化疗的过程。

在乳腺中心诊断明确的乳腺疾病，比如浆细胞性乳腺炎、肉芽肿性乳腺炎、非细菌性乳腺炎等，这些病人就可以到中医科来服用中药进行调理。

在中医科经常有患乳腺疾病的病人来问，能吃什么不能吃什么，金莉主任中医师说，像蜂王浆、木瓜炖雪蛤这类雌激素含量高的，就不能吃。至于补品，也要根据病人的体质来吃合适的。

潮新闻·钱江晚报联合乳腺中心和中医科送出5个刘坚主任的名医号（周四上午，市一医院6号楼4楼4号诊室）、10个金莉主任的门诊号（周一上午）。

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