能看清了！浙江首批“大字版”药品说明书已正式上线

打开药盒，倒出一板药和说明书，72岁的黄大爷有了新发现：“说明书上的字变大了，不用戴老花镜都能看清。”

这位高血压患者，长期服用华海药业生产的抗高血压药安立生坦片。春节后，当他从医院配出了新药后，发现药品说明书的变化：原本，在一张近似A4纸大小的纸张里，正反面密密麻麻印着8200多个字；现在，说明书的大小约为半张A4纸，字数降为1400多个字，字号也从小五号增大为四号。

改版后的安立生坦片说明书

这是刚投入市场一周的浙江首批“大字版”药品说明书。

今年，37家浙江药企生产的111种药物将带着改版后的说明书，陆续进入市场。

去年10月31日，国家药监局发布《药品说明书适老化及无障碍改革试点工作方案》，浙江成为全国首批药品说明书适老化及无障碍改革试点省份之一，由浙江省药监局牵头部署，推进说明书适老化改革。

小小的药品说明书，关系着大大的用药安全。让大家看得清的药品说明书渐渐进入市场，这背后有着怎样的故事？

字号变大了，内容也简化了八成

和安立生坦片一样，带着改版后的药品说明书最先进入医院与药店的，还有华海药业生产的抗精神病药氨磺必利片。这款药的说明书，字号从八号变为四号，字数从8053字降为995字。

大字版药品说明书是怎么诞生的？为什么可以简化八成的内容？

华海药业副总裁林丽红告诉记者，在《药品说明书适老化及无障碍改革试点工作方案》中，有三种适老化方案：第一种，是把说明书字号进行放大，说明书纸张相应增多；第二种，是在现有说明书的基础上，增加一个二维码，老百姓通过扫码可以获得大字版的电子说明书；第三种，是把说明书进行一定程度上的简化，同时把字号放大，患者通过简化版的说明书获得必要的用药知识和安全内容，而需要了解药品详细信息的医务工作者可以通过扫码等方式获取完整说明书。

此前，公众对于又窄又薄的药品说明书抱怨颇多。对于普通人来说，最关心的是吃几粒、什么时候吃、有哪些不良反应，而它们和成分、规格、药物相互作用、药理毒理、特殊人群用法、过敏史患者注意事项、保存条件、期限、化学结构式等挤在一起。如果要看清楚，还少不了放大镜的帮助。

在《药品说明书适老化及无障碍改革试点工作方案》发布一个月之后，《药品说明书（简化版）及药品说明书（大字版）编写指南》和《电子药品说明书（完整版）格式要求》也相继发布，为药企的适老化药品说明书提供了具体操作要求。

在华海药业的制剂车间，完成说明书装盒工作的是自动化流水线，流程并不复杂：首先将印刷好的说明书装入折纸设备，然后通过折纸设备将说明书按照药盒大小要求折好，最后将折好的纸张装入已装有药品的药盒中。

在华海药业的生产线，新版说明书在这里被折好，装入药盒。

为什么要选择第三种方案？华海药业的考虑角度是效率与成本。

“如果采用第一种适老化方式，简单的放大说明书中所有字号，由于说明书内容繁多，纸张明显变大，会导致折纸设备的运行效率明显降低，生产产能变小，药品的生产成本也明显增加。且若变大后的纸张尺寸超出原生产线中折纸设备的尺寸范围时，还需更换流水线中的部件或整条生产线。”林丽红告诉记者，选择了第三种简化大字版说明书适老化方案后，删减并重新编制的说明书纸张尺寸比完整版尺寸变小，只需调整流水线的折纸参数即可。她特别强调，“在企业官网增加了一个管理模块，病人、医务人员可以通过扫码获取完整版电子说明书。”

除了安立生坦片、抗精神病药氨磺必利片外，华海药业生产的治疗阿尔茨海默型痴呆的盐酸美金刚片、治疗糖尿病的利格列汀片，以及治疗精神分裂症的盐酸普拉西酮片3种药品说明书已经完成备案，近日已陆续生产，很快将走向市场。

不同的药企，尝试着用不同的方案改变着药品说明书，最终目的，都是为了让消费者看得清、看得懂。

同为首批试点企业的省内知名中药企业杭州胡庆余堂药业有限公司，也在本次试点中申报了22款药品的说明书适老化及无障碍改造。公司质量负责人许麦成副总经理表示，作为百年老字号中药企业，胡庆余堂有责任、有义务在第一时间积极响应，此次公司22个试点品种涵盖了目前生产线上在产的所有药品。

以胃复春胶囊、强力枇杷露、安宫牛黄丸三款老年人常用药品为例，许麦成告诉记者：“中成药说明书不同于西药，现有说明书内容已相对较为简化。”记者翻看了这3款药品，所使用的说明书均采用64k左右大小的纸张，内容均已较为简洁。

“因此在本次试点中，我们选择了第二种方式。即除纸质版说明书外，再提供支持放缩功能的电子版说明书，并可同时选择语音播报功能，以满足老年人、残疾人用药需求，解决药品说明书‘看不清’问题。”在许麦成看来，此次加入试点，更大的意义在于体现企业积极承担社会责任的担当。

说明书怎么改，浙江探索了6年

作为此轮全国试点省份之一的浙江，其实，早在6年前，就已开始探索药品说明书的改进。

在2018年的浙江省两会上，人大代表陈利祥提交了一份《关于完善药品说明书的建议》。陈利祥是诸暨汽车行业一家企业的负责人，提交的这份建议缘自生活中家人、朋友们的困扰，“身边这样的场景太常见了，有人的父母年纪大，需要每天服药，用量记不住，说明书看不清，子女又不总在身旁，就算请了护工，文化程度不高的护工也看不懂说明书。”

为此，陈利祥和同事们到诸暨的多家医院以及几十家零售药店进行了调研，随机抽样191份药品说明书进行统计，发现字号小于等于六号字的有139份，占72.77%，“这是什么概念？比杂志报纸的最小字号还要小，一粒米都能遮住4、5个字，也难怪有许多老年患者拿老花镜、放大镜都看不清。”

这份建议由浙江省药品监督管理局承办，在与陈利祥的多次沟通以及细致的调研后，浙江省药品监督管理局提出了三项举措：首先强化安全用药知识的宣传；其次督促药品生产企业落实主体责任，鼓励企业使用信息化手段提供说明书查询；最后，向国家药品监管局建议完善说明书管理，明确说明书最小字体的要求。

浙江的声音，很快收到了回应。当年，国家药品监督管理局在北京召开了一次闭门会，浙江省药监局相关负责人参会，会议内容即为对药品说明书适老化改革方案的讨论。

“适老化的改革并不是发一个文件就能贯彻的，参与的主体是企业，而说明书的改变也不仅是简单的纸张、字号的变化，流水线、工艺也要做出相应调整。”浙江省药监局相关负责人说，说明书印制本身带来的成本影响可能并不大，但对于单条采购价格动辄上千万的自动化生产线来说，重新修改和调试设备会是一笔庞大支出，而这部分成本最终还会转嫁到消费者头上。

在尽量不增加企业支出的情况下，如何让更多普通人能用上看得懂、看得清的说明书，是改革的关键。

在一系列准备工作之后，去年6月底，国家药监局组织起草了《药品说明书适老化改革试点工作方案（征求意见稿）》，其目的就在于优化药品说明书管理，鼓励药品上市许可持有人积极探索相关“适老化”改造措施，三种适老化方式也被列入方案。

图片来源：视觉中国

去年9月起施行的《中华人民共和国无障碍环境建设法》，则为药品说明书“适老化”改革提供了法理依据：国务院有关部门应当完善药品标签、说明书的管理规范，要求药品生产经营者提供语音、大字、盲文、电子等无障碍格式版本的标签、说明书。

该法的第五章“保障措施”作出规定，一是国家要建立健全有关标准体系；二是建立健全国家无障碍设计、产品的认证、无障碍信息的评测制度；三是通过经费支持、政府采购、税收优惠等方式，促进新科技成果在无障碍环境建设当中的应用，鼓励无障碍技术产品和服务的研发、生产、运用和推广。

去年10月底，《药品说明书适老化及无障碍改革试点工作方案》正式发布，上海、江苏、浙江等8个省市被确认为试点省份，优化药品说明书管理。

试点方案出台后，浙江共有37家药企报名参加试点改革，首款改版后的药品说明书也在试点方案发布后不到4个月的时间内进入了市场。

不仅方便医生，也要方便患者

参与试点的药企积极性颇高，这让基层医生卢鹏飞长舒一口气，“过去和药企提过不知道多少次增大字号的要求，现在国家的试点改革终于来了。”这位温州市泽雅镇中心卫生院全科医生告诉记者，在他和同事的病人中，八成以上都是老年人。过去，医院专门为他们准备了标注用法、用量的医嘱单，用大大的字号打印出来，贴在药盒上。“曾经有高血压病人，从药房拿了药，药师的嘱咐没记住，本来一次只需要吃一颗降压药，因为看不清说明书多吃了两粒，就被送到了上级医院的急诊室去。”

基层医生的吐槽，代表的是一个庞大用药群体的尴尬处境。截至2023年末，全国60岁及以上人口29697万人，占全国人口的21.1%，其中65岁及以上人口21676万人，占全国人口的15.4%。

伴随着进入老龄化社会，适老化改造药品说明书也呼声也越来越强烈。

字小、难懂的药品说明书不仅存在于中国，在其他国家也同样出现，也明确要求加以改进。例如FDA（美国食品药品监督管理局）要求，药品说明书使用简单的语言和排版，避免使用过多专业术语和缩写；欧盟则要求在“适应症”种区分治疗、预防以及诊断适应症，以便人们辨别自己是否适合用药。

为什么过去国内药企不把说明书字号放大？

业内人士表示，其中主要原因在于，法规对说明书标注的内容有明确要求。

“在药品注册时，药品说明书必须经过国家药品监督管理局核准，每一项内容都属于法规强制规定必须要写清楚的内容。”某药企质量负责人告诉记者，说明书中要包括非常多的专业信息，虽然普通病人并不会关注，但这些信息需要被专业的医护人员查阅。

浙江省药监局相关处室负责人告诉记者，国家药品监督管理局发布的《药品说明书和标签管理规定》以及《化学药品及治疗用生物制品说明书通用格式和撰写指南》，从原则上规定了说明书应该撰写的内容。其中的规定相当细致，例如明确了化学药品和生物制品说明书必须有23项内容，中药说明书必须有17项内容。这些详细、全面、专业的药品说明书，是为医生用药专业判断提供保证。

不过，在规定与指南中，并未对说明书的纸张大小、字体字号等作出具体规定，只提到“说明书中的文字应当清晰”。

“企业首先会根据说明书的内容多少，结合说明书折纸设备的尺寸范围来选取纸张尺寸。同时考虑到纸张成本和可操作性等因素，一般会选取市场中常用纸张，最后在排版时根据选取的纸张尺寸调整字体的字号。”药企质量负责人坦言，规定的内容必须完整、成本要尽量节约，是决定药品说明书的主要因素，对字号字体的考虑就排在了最后。

此轮对药品说明书的适老化改革，更大程度是传递一种信号，药品的使用不仅要方便医生，也要方便患者。

【新闻+】

确保用药安全，不止是说明书

在浙江省中医院湖滨院区中药部，记者看到每一包中药上都用上了较大字号的粘贴纸说明。

“这是我们针对药品说明书字号太小的现状，做的特别设计。”该院副院长吴建浓介绍，在院内制剂包装上和说明书上，除了按规范体现必要的药品信息外，就患者用药时必须知道的关键信息，比如服用时间、剂量等，医院做了突出处理。

为老年病人“看得清、看得懂”这件事，医院下了不少功夫。

来到省中医院中西药部，记者发现了导视标识大而亮的咨询窗口，“这是专门为患者提供用药咨询服务的。”吴建浓介绍，目前，医院在推进喝“放心中药”上结合数字化改革，努力落实全流程可追溯的“码上知道”工作，争取让大家扫码就能知道药品相关信息。另一方面，医院也将进一步优化用药关键信息提醒功能，提升老年人获取相关信息的便捷度和精准度。

采访中，很多医生表示，除了一纸说明书，百姓用药更安全还有很多问题要重视。 

浙江大学医学院附属第一医院临床药学部主任、临床药学研究中心主任赵青威告诉记者，2023年，浙大一院联合全省20家医疗机构做过一次入户式居家药学服务调研，走访了300人次，发现了诸多老年人的用药安全隐患。“比如老人有囤药的习惯，不少老年人家中药箱的药品又多又杂。”被调研的家庭药箱平均囤药种类12种，其中还发现很多已经过期的药品，而老年人大多无定期清理药品的习惯，增加了居家误服可能。

为保证老人的用药安全，探究影响老年患者合理用药因素，赵青威说，医院十年前就配备老年专科临床药师，成立临床药师慢病组。目前有2名老年专科临床药师，主要提供老年患者多重用药的指导，同时开展老年患者多重用药风险评估研究，进行提前干预，降低风险。“对老年慢阻肺、哮喘、慢性咳嗽、糖尿病等老年慢病用药问题，我们开设了咳喘药师门诊等。”

眼下，医院更多是通过药师面对面地用药交代等传统方式来指导患者用药。但受限于工作量较大，人力配置有缺口等原因，门诊窗口药师留给每个患者的时间很有限。

赵青威坦言，因为观念原因，除了糖尿病、咳喘等慢病，对于其他疾病老年人并不会第一时间想到向药师寻求帮助，咨询药品该怎么服用，用药时有哪些禁忌。同时，门诊窗口药师面对每个患者只有不到半分钟的时间，想要面面俱到，真的很难。“如何高效准确进行用药交待，是我们一直在研究改进的课题。”

为尽可能帮助患者了解药物，浙大一院也在尝试给患者发放纸质用药指导提示单，或通过登录小程序了解等方式。

采访中，赵青威主任也一再强调，用药安全问题，其实并非老年人独有。叠加、过量、混吃药物的现象，在普通人群中也十分常见。

比如前段时间肺炎支原体感染高峰期，出现的“阿奇霉素+布洛芬+愈酚甲麻那敏”用药三件套，这种“网红药方”在药师看来，并不是人人都适用，错用了还可能引起其他身体损伤。

从医学的角度来说，用药安全需要一套完整的网络体系支撑。

从药品品种遴选、药品存储到用药监测评价，从医生开处方医嘱，到患者用药，都属于用药安全管理范畴。赵青威表示，在浙大一院，从医生开处方那刻起，药师就已经介入，对每张处方进行审核。目前浙大一院临床药学部建立了一院多区中心式审方平台，开发智能医嘱模板、医嘱审核8级警示规则系统，织密织牢织用药安全防护网，保障患者用药安全。