七旬老人脾脏肿大如皮球，少说4斤重，切还是不切？这成了棘手事

近日，73岁的吴奶奶（化名）因走路摔伤被送往余杭区第二人民医院骨科就诊，医学影像检查后确诊“右侧股骨颈骨折”，根据病情，需手术治疗。

而就在术前检查时，医生却发现了新问题：吴奶奶血常规项目中的三系明显降低，其中白细胞只有0.63×10^9/L（正常值3.50-9.50×10^9/L），血小板指数也才44×10^9/L（正常值125-350×10^9/L）。

因这特殊情况，骨科手术安排只能暂缓。

经普外科会诊后，医生判断吴奶奶为“脾功能亢进”，建议做腹部增强CT进一步检查明确，最终CT结果显示：肝硬化、脾肿大、脾功能亢进——这样一来，就不仅仅是单纯骨折的问题了。

图片由余杭二院提供

“脾肿大Ⅱ度，周围间隙狭窄，粘连严重，侧支循环丰富，病情很棘手。”普外科陈汉广主任在详细了解病情后，建议手术切除“巨大脾脏”。

可肿大的脾脏就像气球，而脾脏越肿大，流经脾脏的血管也就越脆弱，血管破裂的可能性就会越大，术中随时可能大出血，风险系数随之增加。

陈汉广主任立即组织麻醉科、心内科、血液科等多学科进行MDT术前讨论，共同为患者制定详细的手术方案，充分评估风险和制定应对措施。

考虑患者年纪较大，常规开腹手术切口长，恢复慢，且并发症的几率会增加，最终决定进行切口小、恢复快的微创手术“腹腔镜下脾脏切除术”。

术中，医生发现吴奶奶脾脏巨大，还压迫了周围脏器，与肝脏、胃及胰腺等脏器之间几乎没有间隙，分离过程异常艰难。

陈汉广主任带领手术团队仔细操作，历时近3小时，一个重达4斤，体积为20*15*12cm大小的巨脾被完整切除，手术顺利，巨大脾脏终于被医生“一举拿下”。

术后，吴奶奶身体恢复不错，目前已回家休养。

图片由余杭二院提供

看到这里，很多人好奇，什么原因会引起脾肿大？脾肿大会有什么后果？日常该如何保护脾脏？

“脾脏其实是很脆弱的器官，暴力撞击等危险行为易伤及腹部，引发脾肿大。”陈汉广主任解释，各种急、慢性感染，如伤寒、副伤寒、黑热病、血吸虫病、疟疾、病毒性肝炎、败血症、晚期梅毒等，会导致感染性脾大。

肝硬化、慢性心力衰竭致心源性肝硬化、慢性缩窄性心包炎、门静脉或脾静脉血栓形成则会导致淤血性脾肿大；白血病、溶血性贫血等血液病会引起增生性脾大。

脾脏的主要功能是清除衰老的红细胞、白细胞、血小板，增大后清除功能也随之增强，形成脾功能亢进，会破坏正常的血细胞，造成红细胞系、白细胞系及血小板减少。

脾脏本身血流十分丰富，一旦破裂，大出血风险非常高，情况严重甚至会让人出现休克。

从日常保护脾脏的角度而言，医生建议平时要保护好腹部：如坐车抓好扶手，开车系好安全带，腹部受伤或疼痛时，请及时就诊。

早睡早起，适当锻炼，饮食规律，营养均衡，少吃油腻、辛辣刺激的食物，多吃水果蔬菜，补充优质蛋白，有助于提高机体的免疫力。

在传染病高发季，勤洗手，戴口罩，防止呼吸道病毒感染，能预防感染性脾大的发生。

定期体检可及时发现脾脏肿大，做到早发现、早诊断、早治疗。乙肝和血液病患者更应及时就医，遵医嘱服药，防止肝炎后肝硬化引起的淤血型脾大的发生。