肿块几乎长满膀胱，91岁老人要整天蹲在马桶上……能不能手术？家属们纠结了

高龄，今年已91岁高龄。

疑难，肺功能不佳、30多年糖尿病史。

复杂，若干医院都不敢“动手”。

“这绝不是大胆尝试，我们有丰富的高龄患者手术经验，是经过多学科充分评估，有极大的信心确保这台微创手术顺利完成，为王大爷解除病痛。”浙江省人民医院泌尿外科主任祁小龙主任医师用90分钟的机器人手术，告诉你高龄老人顺利手术的答案。

祁小龙门诊 受访者提供

肿块塞满膀胱，无法正常生活

绍兴患者王大爷今年已经91岁，一年前体检发现膀胱肿瘤。因为年纪太大，加上肺功能不佳，很多医院考虑手术风险太大，为此，患者及家人都考虑还是保守治疗。

然而这一年，王大爷病情发展，下腹疼痛、尿频尿急的症状日渐严重，半年前出现肉眼血尿。肿块已经发展，大到几乎完全塞满了膀胱，导致基本无法储存尿液，王大爷一天到晚都要蹲在马桶上，严重影响生活。

怎么办？看到浙江省人民医院越城院区对外试运行的消息后，11月23日，王大爷慕名前往医院寻求省级专家的帮助，并表达了“想要手术”的强烈意愿。

有手术机会！大专家“摇”来一群大专家

王大爷入院后，接受了膀胱镜检查，膀胱几乎已被肿瘤塞满，取了活检，病理加急，结果为尿路上皮癌，要进行全膀胱切除手术。

全膀胱切除手术因其手术时间长，手术步骤多，出血风险大，术后创面出血、感染、肠粘连、肠梗阻等并发症多，被认为是泌尿外科最大的手术。

老人现在91岁高龄，肺功能不佳，还有30多年的糖尿病史，血糖控制欠好，手术难度很大，风险很高。

还要不要手术？还能不能手术？

“有手术的机会！”祁小龙凭借多年丰富的经验，向患者及家属表示，制定一个合理的手术方案。为了更加准确地评估王大爷各方面身体状况，确定手术方案，降低手术风险，在越城院区会议室，祁小龙主任牵头组织了多学科会诊（MDT讨论），重症医学科、麻醉科、心血管内科、呼吸内科等学科专家查体、阅片，进行深入讨论后排除了手术禁忌症，共同制定出详细的个性化的手术方案和应急预案。

受访者提供

绍兴首例机器人手术，出血不到50毫升

11月28日，手术当天。多学科总体“作战”的方案仍在继续。因为肿瘤比较大，膀胱周围间隙小，很容易误伤大血管和肠道等周围脏器。手术当天，手术室护理团队严阵以待，麻醉科副主任方俊标为王大爷的手术保驾护航，术中密切关注其生命体征变化。泌尿外科主任祁小龙主刀，为他进行机器人辅助腹腔镜下膀胱根治性切除加输尿管皮肤造口术。

绍兴市首台机器人手术系统大显身手，和传统腹腔镜相比，机器人直视三维立体高清图像，可以将手术画面放大10-15倍，能更清晰地看到细小的血管和组织；机械臂稳定性与准确度极高，有多个旋转自由度，方便了医生精准操作，缩短手术时间，提高手术成功率；控制系统还能自动滤除人手的震颤，操控更加稳定，安全性更高。王大爷的手术耗时仅90分钟，出血不到50毫升，非常顺利。

祁小龙主任在控制台操作受访者提供

助手连惠波副主任医师在操作台辅助 受访者提供

这是浙江省人民医院越城院区第一台机器人手术，也是整个绍兴地区的首例机器人手术。

术后，王大爷顺利返回病房。当然，高龄老人术后管理也极为重要，浙江省人民医院实力强大的重症团队、康复团队、护理团队等都是他良好恢复的有效保障。

精准微创技术，确保高龄病患健康

近年来，高龄老人患者的群体不断扩大，慢性病多，病情复杂，几乎每个学科都会碰到“手术还是不手术”的纠结。

医学的发展是为了造就更多的健康福音，机器人手术系统的诞生无疑又将医学的发展推进更上一层楼。“30多年前，我们医生在临床上碰到高龄患者，大家可能觉得还是‘算了吧’。但如今，不少高龄老人和家属对于手术的看法纷纷发生改变。特别是一些高龄患者本人都强烈的手术意愿，让余生过得舒适点。”祁小龙表示，正是患者这样的健康需求，浙江省人民医院泌尿外科医护团队多年来精湛技术，不断提升微创手术水平，特别是近年来机器人手术常规开展，已为许多高龄老人手术，年龄纪录一次次刷新。

机器人手术的开展，代表着世界微创手术的顶峰，进一步创造生命的奇迹，提升了患者的就医体验。浙江省人民医院目前机器人手术超过6000台次，越城院区今后也将陆续开展泌尿外科、胃肠胰外科、肝胆胰外科、头颈外科、乳腺外科、妇科、肛肠外科、胸外科、耳鼻咽喉科等九大外科团队机器人手术，以期让患者获得更高的生活质量。