全国高血压日｜32岁小伙血压狂飙到200却没当回事，结果脑血管破裂险丧命

32岁，高血压。当周斌（化名）拿到诊断报告，第一反应是“无所谓”。“头不痛心不慌，什么症状都没有，血压高就高了，随它去。”面对医生苦口婆心的叮嘱，他不以为意，任凭血压像脱缰的野马一路狂飙。没想到半年后，他突发脑溢血，倒在了工位上。尽管捡回一条命，周斌的右边肢体活动不利，话也说不清，这对年轻的他来说几乎是毁灭性的打击。

“这样的悲剧本可以避免。”浙大二院心血管内科陈雯艾主任医师说，许多人对高血压存在误区，认为只要没有症状，血压高一点也没什么关系，殊不知高血压是人类健康的“隐形杀手”，在悄无声息中攻击着全身的器官——高血压会加重动脉硬化，是多种心脑血管疾病的“罪魁祸首”。而像脑出血、心肌梗死等意外降临，往往伴随着高致残率和高致死率。此外，高血压还会引起慢性肾功能不全，最终导致尿毒症。“这些并发症是不可逆的，因此对于高血压一定要早诊早治，千万不能掉以轻心。”

10月8日是全国高血压日，今年的主题是“健康生活，理想血压”。陈雯艾主任医师呼吁：血压是组成健康的一部分，大家要关注血压，重视血压，将血压有效地控制在正常范围内。

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整天熬夜打游戏

年轻小伙血压狂飙到200

提起周斌，陈雯艾主任医师总是忍不住叹息：太可惜了。

5年前，周斌第一次出现在她的门诊中，是被父亲“押着”进来的。

“医生，你帮我儿子看看，他是不是有高血压？”周斌的父亲在家中测量血压时，顺手给儿子也量了一下，收缩压竟达到200mmHg，把他吓了一大跳。起初，周父还以为血压计坏了，重新买了一个血压计，得到的也是同样的结果，他催促儿子去医院看看，可儿子觉得他大惊小怪，认为自己年纪轻轻，不会有什么问题。

周父软硬兼施，好话歹话说尽了，才把儿子劝进医院。果不其然，周斌被确诊高血压，而且已经是3级。所谓3级高血压，就是收缩压≥180mmHg和(或)舒张压≥110mmHg，属于重度高血压，对人体健康的危害比较大，很容易造成靶器官急性损害。

这么年轻血压居然这么高，会不会是其他疾病引起的继发性高血压？陈雯艾主任医师介绍，高血压分为原发性和继发性两种，其中原发性高血压以中老年人群多见，年轻人则更多是其他疾病引起的继发性高血压。在确诊高血压后，首先要筛排是哪种类型的高血压。

出乎意料的是，周斌的筛排结果为原发性高血压。它的发生与多因素有关，除了遗传因素和年龄因素，不良生活习惯也可能导致高血压的发生，比如重盐饮食、压力过大、熬夜、缺乏体育锻炼、肥胖等。此外，焦虑急躁的人群患高血压的概率也相对较高。

周斌吃得清淡，也不胖，但他有个坏习惯——喜欢熬夜打游戏。每天晚饭后就是周斌的欢乐时光，坐在电脑“酣战”，一战就是好几个小时，常常到凌晨三四点才上床睡觉。年纪轻轻就患上高血压，可能与长期熬夜、睡眠不足有很大关系，再加上打游戏时人处于兴奋、紧张的状态，也容易造成血压的波动。

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不吃药、不复诊

结果突发脑出血，偏瘫了！

“这么高的血压，必须要服用降压药，把血压控制好，否则会很危险。与此同时，还要改变生活方式，不能再熬夜了。”陈雯艾主任医师为周斌开了药，叮嘱他按时吃药，每隔一个月复查一次。然而，周斌却一副满不在乎的样子，离开诊室前还在嘀咕：“又没什么症状，我这么年轻，用不着吃药吧。”

此后的半年里，周斌没有再出现，直到他被父亲用轮椅推进诊室。原来，周斌在上次就诊后就把医生的叮嘱抛之脑后，不但没有吃药，还依然我行我素地熬夜打游戏，一天上班时，他突然晕倒被送进医院，诊断为“左脑出血，原发性高血压”。经过全力抢救，周斌才脱离了生命危险，但右侧上下肢几乎丧失了肌力，讲话也口齿不清。周斌懊悔不已，说自己今后一定好好遵医嘱，不再任性。

高血压病人的血压基础高于常人，心脏收缩时大量血液冲向血管，造成的收缩压更是高得离谱。随着心脏跳动，血液如同洪峰一样一波一波地冲击着血管壁。血压骤然增高时，血管壁承受的压力就特别大，就像堤坝被洪峰冲击一样。这样日积月累，血管壁越来越脆弱，“堤坝”的结构越来越松垮，稍有风吹草动就容易“决堤”。周斌的情况就是如此，血压长期失控，冲击血管壁，最终导致脑血管破裂出血。像这样的病人，临床上并不少见。

根据周斌原发性高血压与脑出血后遗症的情况，浙大二院心血管内科与神经内科联合为他精心制定治疗方案，告诉他怎么吃药、怎么正确测量血压以及如何进行康复锻炼。“他真的跟变了个人一样，每个月都按时来复查，还随身带了小本本，上面记录了吃药的时间和量血压的时间及数值。5年来一直规律随访，上周复查时已经是走着进门诊了，口齿也变清晰了，血压也一直很平稳。”看到周斌的变化，医生们感到很欣慰。

如何控制好血压？

医生：别做“不听话”的患者

在我国，高血压的患病率越来越高。

从1958~1959年、1979~1980年、1991年、2002年、2012~2015年进行的全国范围内的高血压抽样调查中可以发现，我国成人高血压的患病粗率分别为5.1%、7.7%、13.6%、17.6%和27.9%，总体呈上升趋势。

根据2023年6月国家心血管病中心发布的《中国心血管健康与疾病报告2022》，我国约有2.45亿成人患有高血压，正常高值人数高达4.35亿。但知晓率只有51.6%，确诊高血压的人群中，治疗率更低，只有45.8%，治疗高血压的人群中，控制率仅16.8%。

如何控制好血压，远离心脑血管疾病？陈雯艾主任医师介绍，对于1级高血压，也就是收缩压140~160mmHg和/或舒张压90~100mmHg之间的患者，首次确诊高血压后，1～3个月内可以先启动非药物治疗，也就是通过改变生活方式控制血压，比如清淡饮食、戒烟限酒、加强锻炼、控制体重、保持充足的睡眠和平稳的情绪等，如果经过3个月的生活方式干预后血压仍超过140/90mmHg这条“红线”，应考虑增加药物治疗。但血压≥160/100mmHg的患者，应在改善生活方式同时启动药物治疗，且多数患者需要联合应用两种降压药物。

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“高血压是一种慢性病，患者一定要遵医嘱，同时重视自我管理。血压控制好了，得心脑血管疾病的概率会大大降低。”陈雯艾主任医师告诉记者，在门诊中，常常会遇到几类“不听话”的患者，一部分和最初的周斌一样，认为没有症状就等于没有问题。“事实上，大部分高血压患者在初期是没有症状的，只有5%~10%的患者会感到头晕头痛、行走如踩棉花、胸闷等不适。而没有症状不代表没有危害，反而要更重视”还有一部分人群，担心降压药有副作用，一听到要吃降压药就摆手拒绝。“医生在开药时都是很谨慎的，往往会根据患者的情况选择适合的药物，在让血压平稳的同时降低对靶器官的损害。而且，高血压并发症带来的损害远高于降压药副作用的风险，不能因噎废食。”

也有患者喜欢擅作主张，自己根据血压的变化增减药物，看到血压降下来了就少吃一片，发现高了又多吃一片，这也是不可取的。“一般来说，医生开的是长效药，确保血压在一段时间内的动态平稳，患者这种增增减减按需给药的行为，会打破药物对血压的平衡，使血压处于波动状态，对血管的伤害更大。”因此，不论是减药还是停药，都是有讲究的，需要在医生的指导下进行，千万不能自己“当医生”，或者根据其它病友的建议就随意改动自己的药物，因为高血压的治疗有个体化的差异。

另外，高血压患者的随访也很重要。在血压没控制好的情况下，患者半个月左右就要复诊一次，医生会根据之前的治疗效果调整方案，直到血压稳定。陈雯艾主任医师提醒，季节变化时血压易出现波动，因此要特别注意，一旦发现控制不好要及时去医院调整治疗方案，血压控制平稳的患者则可以在社区医疗机构进行随访配药。