精准制导 免开颅治疗脑出血

近年来，随着医疗科技的进步，许多新技术、新设备正在改变传统的手术路径，这不仅大大促进了医疗质量、医疗水平的提升，同时也为人民群众就医带来巨大的便捷与实惠。

自2021年1月份以来，框架脑立体定向血肿清除术作为一项新技术被引入嵊州市人民医院（浙大一院嵊州分院）神经外科后，因其具有创伤小（手术切口 2-3cm，骨孔3-5mm）、手术准备时间短（为抢救赢得黄金时间）、手术时间短（一般30-60分钟/台）、手术费用低（手术费+材料费，基本控制在6K—8K元/例，减轻患者负担）、并发症少（不易出现脑水肿、脑积水、颅内感染、肺部感染、颅骨缺损等并发症）、病人恢复快（一般住院日控制在10天以内）、后遗症少等诸多优势，受广大病人及家属的青睐。

到目前为止，过宓主任医师及其团队成员已运用立体定向技术成功救治了50余例高血压脑出血。其中包含了脑干出血、丘脑出血、小脑出血、脑内多发出血等多种复杂类型。

精准锁定、定向制导，脑出血可以不开颅，只需要打一个小孔就可以顺利清除血肿。这一目前损伤最小的微创手术方式挽救了一个个病人的生命！对降低致死率、致残度，提高病人生活质量取得了突破性进展！

最常见的基底节区高血压脑出血

患者马女士（化名），今年52岁，早上8点多被儿子发现摔倒在地上，当时叫她已经没有反应，眼睛都不会睁，手脚不会动，由120救护车送到我院急诊。急诊完善头颅CT提示：左侧基底节区颅内血肿。血肿量约30ml。经询问，患者原来有高血压病，有吃降压药，但没有定期测血压。神经外科过宓主任医师会诊后跟家属交代病情，建议积极手术治疗，可以选择开颅显微镜下脑内血肿清除术或者微创的立体定向脑内血肿穿刺抽吸术，家属考虑患者年纪较轻，希望能有更好的预后，便要求做微创手术。入院后给予积极药物治疗，完善辅助检查后在全麻下行立体定向脑内血肿穿刺抽吸术，术中抽出血肿约25ml，手术顺利，术后复查CT显示血肿基本清除，术后第2天患者就醒过来了、病情稳定约10天后出院康复，目前已能生活自理。

“双靶点、单一入颅点” 左侧丘脑、基底节区多发血肿手术

患者张阿姨（化名），今年74岁，在地里干活的时候突然感到头晕，右侧手脚没有力气，站立不稳摔倒在地，家属送到急诊的时候人已经昏迷了。急诊查头颅CT提示：左侧基底节区及丘脑区脑出血，血肿破入脑室系统，中线结构右偏。血肿量共约35ml。神经外科张浛主治医师会诊，评估病情后跟家属沟通，考虑到患者是上了岁数的老人，而且原来还有高血压、糖尿病等基础疾病，开颅手术创伤太大，容易损伤血肿周围正常血管与神经，并发症多、预后差，建议积极微创手术治疗。予行立体定向脑内血肿清除术，术中根据安科立体定向系统设置双靶点、单一入颅点，用最小的创伤同时清除两处脑内血肿，术中抽出血肿约25ml，手术顺利。术后第3天，患者意识状况好转，目前病人完全清醒，在积极肢体康复锻炼，希望拥有更高的生活质量。

“生命禁区” 脑干出血手术

患者李大姐（化名），今年50岁，在家里烧饭的时候突然感到剧烈头痛，没一会儿人就完全昏迷了。家属抓紧送到我院抢救室，当时已经是进气多、出气少，血压高到205/122mmHg，抢救室的医师紧急予气管插管、呼吸支持，予积极降压后查头颅CT提示：桥脑出血。血肿量约10ml！过宓主任医师接到会诊通知后用最快的速度赶到抢救室，跟家属交代病情。自发性脑干出血占脑出血7-10%，发病率不高，但病情极度凶险，致死率和致残率都很高！脑干出血5ml以上，致死率>75%，出血量>10ml，死亡率接近100%！而且常规显微镜下开颅清除血肿手术方式效果不佳，立体定向技术能以最小的损伤、精准清除脑干的血肿，但患者术后很有可能还是死亡、醒不过来，预后极差。患者家属要求积极手术抢救，哪怕只有一线希望也要争取，急诊行立体定向脑干血肿穿刺清除术，术中抽出血肿约8ml。

高血压脑出血是神经外科的常见病和多发病。神经外科以往的手术治疗方案有：大骨瓣开颅血肿清除+去骨瓣减压术、小骨窗血肿清除术、神经内镜下血肿清除术等；但对于深部脑出血、脑干出血、后颅窝出血的手术治疗，传统手术方式创伤大，功能损害明显，亟需改进。

过宓主任医师在医学会议上交流分享手术经验

针对以上述情况，神经外科在院领导的大力支持下引进了“脑立体定向仪”。脑立体定向仪辅助手术具有定位精准（误差小于2mm）、损伤小的特点。为病人提供更精准、更微创、更有效的治疗。

立体定向手术是指通过立体定向仪，在影像定位的帮助下，对颅内可见或不可见病灶和靶点进行精确定位，进而将手术器械导入靶点，来达到治疗的目的。立体定向仪定位精度一般在1毫米左右，其独特优势在于定位精确度高，特别是对于一些位置深在、病灶范围小、功能重要（如丘脑、脑干）的脑部手术中有着绝对的优势。立体定向手术创伤小，可在局麻下进行，减少患者的痛苦，可避免开颅手术给患者带来的痛苦和并发症，患者术后恢复快。立体定向手术计划软件可以自动计算靶点，计算病灶体积，规划手术路径并可清楚的看到手术路径等，以增加手术的安全性，从而对挽救病人生命及改善预后具有积极的意义。