“发热待查”背后，他们抽丝剥茧追寻“真凶”

发热应该是最常见的临床症状了，一旦发热，整个人都会感觉头昏脑涨，要多难受有多难受。那么，你们听说过“发热待查”吗？只多加了2个字，却代表着内科最常见的疑难杂症之一。在湖州市中心医院疑难发热诊治中心里，就有这样一群医生，他们时不时就要面临大考，抽丝剥茧，追寻“真凶”。

“发热待查不是指一种疾病，而是针对各种会导致长期发热的复杂疾病，在确诊前的一种临时诊断。”童照威是市中心医院疑难发热诊治中心带头人，他说，很多疾病都会表现出发热症状，比如败血症、细菌性心内膜炎，但同时血液、免疫、肿瘤等各种疾病也可能伴随发热症状，所以如果不能及时辨别，对患者来说就是可能致命的误诊。

前段时间，他们就遇到了这样一位患者，31岁的年轻男性，因为出现了发热、咳嗽、咳痰、胸闷来医院就诊。

“这名患者来院时极度的消瘦，自己已经不能走路了。”童医生说，送来时患者瘦得皮包骨头，营养状况极差，检查时几乎听不到右肺有呼吸音。胸部CT一检查，右边胸腔里全是积液，肺都被压扁了。而且患者入院后一直存在高热，体温39摄氏度以上，即便用上抗生素治疗，体温也在38摄氏度左右，期间还出现了昏迷抽搐，幸亏值班医护及时把他抢救了回来。

“遇到这种情况，我们只能是一步步来，一边解决患者的疼痛，一边找出病因根除。”他提到，当时患者胸腔引流出的积液是一种像巧克力酱的黑色脓液，腹部B超还发现肝脏有多个巨大的脓肿……“初步考虑是由肝脓肿穿破横膈到右肺引起的大量脓胸，再联想到患者极度消瘦，肿瘤可能性比较大，但是给患者做了骨髓穿刺又没有肿瘤的证据。”

线索到这儿似乎断了，考虑到患者病情复杂，医院第一时间组织了专家来联合会诊，肝胆胰外科、放射科、肿瘤内科、血液科等科室的主任都一起来分析病情。

“综合临床表现，当时我们考虑阿米巴感染的可能性比较大。阿米巴肝脓肿，常表现为右上腹疼痛、肝脏损伤、发热等临床症状，但目前缺少关键的依据。”童照威和同事们又进一步去了解患者之前的病史，结果发现患者半年前曾在异地医院做过肝囊肿手术，又赶紧联系对方医院了解当时的情况，并用患者的肝脓液送基因检查。果然，在之后的病理组织中找到了可疑溶组织阿米巴滋养体。此时mNGS宏基因二代测序结果也提示找到了阿米巴原虫，它是一种寄生虫病。

于是，经过一个多月的对症治疗，患者体温恢复正常，症状也逐渐好转。

“每一例‘发热待查’背后的病因、诊断及治疗，对我们临床医生来说，都是最富挑战且棘手的问题。”童照威说，这不仅是对医生的考验，更是对医院感染诊断能力、病原学检测能力、多学科综合实力的“大考”，因为这个抽丝剥茧的过程，每一个环节都要足够严谨，这也是对患者的负责。