这个头痛不一般

今天，给大家讲讲方大爷的“头痛病”，我们一起来看看怎么不一般……

方大爷（化名）今年83岁高龄了，新冠感染后出现头痛。

开始为头顶、后脑勺疼痛，后出现两边“太阳穴”疼痛，右侧明显。

是持续性胀痛，伴有“太阳穴”处皮肤触痛，有时可触及血管肿胀，有搏动感。

大爷跑了好几个地方就医，做了头CT未见异常，医生开了“止痛药”效果也不好。 

后来，大爷出现了咀嚼疼痛，慢慢地张嘴都受限了，还伴有盗汗、乏力、低热，体温在37.6℃左右。

“饭都吃不了了，这还怎么活啊！”方大爷急了，又赶到五官科就诊，做了颌面部增强CT，未见明显脓腔。

几经辗转，终于来到了我们天医风湿免疫科。

一查，才发现方大爷CRP、血沉都很高，再查颞动脉B超，结果显示“双侧颞动脉明显扩张，血管壁轻度增厚，伴周围软组织增厚、水肿。”

这下，终于破解了这不一般的头痛之谜——巨细胞动脉炎(GCA)。

经过专业的治疗后，方大爷很快恢复了正常的生活。

全科医学科健康小贴士

容易误/漏诊的巨细胞动脉炎(GCA)

巨细胞动脉炎(GCA)，发病率较低，平时容易误诊或漏诊。

该病又称霍顿病、颅动脉炎和颞动脉炎，是最常见的系统性血管炎，是风湿免疫相关的疾病，也是老年人中经典的系统性风湿病。事实上，该病几乎不发生在50岁以下人群，在60～70岁人群中发病率达到高峰。

GCA主要累及大中动脉，颈动脉的颅支受累很常见，所以患者往往会出现以下一些症状：

❶全身性症状。与GCA有关的全身症状较常见，包括发热、乏力和体重减轻。多达一半的患者会出现发热，且通常为低热。

❷头痛。头痛也是GCA的一种常见表现，2/3以上的患者会出现头痛。其突出特征为新发头痛。偶有在触碰头皮时感到压触痛。

❸颌跛行。将近一半的GCA患者会出现颌跛行(jaw claudication)，其症状包括咀嚼时出现下颌疼痛或肌肉疲劳，停止咀嚼后症状缓解。有的患者会有张口困难样症状，主观感觉或实际存在颞下颌关节张开受限。跛行症状有时会影响进食时或反复吞咽时舌的功能。

❹眼部受累。若疾病影响到眼部动脉，会引起一过性视力丧失(一过性黑朦)，或者永久性视力丧失。

❺肌肉骨骼。包括特征性的近端多关节痛和肌痛，偶尔还可出现肢体远端肿胀伴凹陷性水肿。

重点来了!

如果你或者身边亲友，年龄在50岁以上，至少有以下一种以上症状或体征，尤其是血沉和/或CRP升高者，要引起重视，可怀疑巨细胞动脉炎(GCA)，建议及时到正规医院风湿免疫科就诊。

❶新发头痛或既存头痛的特征改变。

❷突发视觉障碍，特别是一过性/永久性单眼视力丧失。

❸颌跛行。

❹不明原因的发热或其他全身症状和体征。

❺出现血管异常的症状/体征，如肢体缺血性疼痛；双侧血压不对称；桡动脉脉搏异常；血管杂音；颞动脉异常，如触诊压痛、脉搏幅度降低及出现结节。