消除对胸闷变异性哮喘误解，规范医疗机构诊疗

6月8日，在“胸闷变异性哮喘发现20周年”宣教活动启动会上，来自全国的专家就媒体、群众关心关切的胸闷变异性哮喘相关问题做了解答。

问：胸闷变异性哮喘目前诊疗和研究现状如何？

浙江大学医学院附属第二医院沈华浩教授：

在理论层面，目前已经确认胸闷变异性哮喘是一个独立的哮喘类型，是以嗜酸性粒细胞炎症为主的疾病，在治疗方案上，全国多中心研究已经证明，成人胸闷变异性哮喘的治疗可参照典型哮喘进行治疗，且绝大多数患者预后良好。

该研究成果给社会、给医生、给患者带来极大的信心。有些疾病虽然能诊断出来，但治疗十分困难，但对于绝大部分胸闷变异性哮喘患者而言，只要能够顺利诊断，治疗是十分简单、有效的。

患者经规范化治疗后，能够回归正常的学习、生活之中，可以正常结婚生子。

胸闷变异性哮喘已从“不可诊”变“可诊”，从“不可治”变“可治”，过去很多胸闷的患者在医院各个科室‘巡视’，最后医生无可奈何，让患者去精神科就诊，按照精神疾病治疗，承受了很大的心理社会压力。

问：在治疗上，胸闷变异性哮喘与典型哮喘有何不同？

南方医科大学南方医院蔡绍曦教授：

胸闷变异性哮喘本身就是哮喘，气道炎症是哮喘的核心特征，胸闷变异性哮喘诊断标准同样符合哮喘诊断标准，更重要的是在于如何早期发现、鉴别诊断，决策治疗，即有效的抗哮喘治疗。

在新冠病毒感染的特殊时期，患者出现了高血压、冠心病等疾病的发作，而激发试验为阳性，这种情况下临床大夫应进行正确诊断，为患者进行及时的抗哮喘治疗。

胸闷变异性哮喘的难点在于诊断和鉴别，胸闷是临床患者常见的主诉之一，可见于多种疾病，是一种多样化的主观感受。胸闷变异性哮喘患者除胸闷外并未出现其他症状，如咳嗽、喘，但在共存病，包括心血管疾病、神经疾病、消化系统疾病、精神疾病的影响下，部分临床医师易发生误诊、漏诊的情况，往往会忽略主要症状，缺乏根据主要病因进行治疗。

吸入性糖皮质激素（ICS）是抗哮喘治疗的基石，哮喘的治疗目标是尽最大程度减少哮喘的急性发作。在特殊时期，由胸闷变异性哮喘引发的心理疾病也在逐步上升，广大临床医师应重视，在正确诊断的同时，做好规范用药指导。

问：儿童胸闷变异性哮喘如何规范治疗？

苏州大学附属儿童医院郝创利教授：

哮喘在儿童期起病占较大的范围， 76%的哮喘患者在儿童3岁时起病，96%在6岁时起病。哮喘的预后往往与患儿的起病年龄、病情轻重、病程长短、治疗是否及时和适当，以及是否有个人及家族过敏史有关。

与成人不同的是，胸闷变异性哮喘患儿常表现为深呼吸或长叹气样呼吸、睡眠障碍、烦躁等。胸闷变异性哮喘不同年龄儿童感觉不同，年长儿童往往可自行描述胸闷，表达为胸前不适或呼吸不畅感，多伴深吸气及长叹气表现；而年幼儿童常无法清楚表达，多因家长发现患儿频繁长叹气而就诊。

临床医师在诊断的同时，还应排除胃食管反流、精神因素、心脏器质性疾病等因素，明确原因再给予准确诊断和治疗。在治疗方面，除哮喘常规治疗外，还应注重心理治疗。

问：不是只有喘才是哮喘！如何帮助大众走出哮喘误区?

广州医科大学附属第一医院张清玲教授：

走出误区的前提是提高对疾病的认识。并非所有的哮喘都表现为喘息，有的患者仅仅只有一个症状，比如主要表现为咳嗽或者胸闷，医学上称为咳嗽变异性哮喘、胸闷变异性哮喘。

在近期的门诊患者中，遇到了不少胸闷变异性哮喘患者因无明显咳嗽、喘息等症状在外院被误诊、漏诊的情况。“只有当诊断正确时，治疗才会找到方向。”

问：如何减少哮喘患者被错误认知困扰？

北京朝阳医院黄克武教授：

哮喘疾病复杂且异质性强。哮喘的典型症状为喘息，但不同患者主述不一，有的患者会表现为胸闷、气短、咳嗽等症状。

在疾病的认知上，不论是临床医师还是大众都存在不足。过去常强调喘息，而忽略了胸闷、气短、咳嗽等症状，导致部分患者甚至被误诊为精神心理疾病。

因此，首先要求呼吸科临床医师提高诊疗水平，特别是对胸闷变异性哮喘等不典型哮喘的诊断能力，对哮喘患者，应加强患者的用药指导。

其次要强化公众健康素养，提高公众对哮喘的正确认识。很多患者认为只要症状有缓解，便可以停止用药，这给疾病管理带来很多问题。因此在哮喘的治疗中，要让患者认识到长期规范用药对哮喘症状控制与减少急性发作的重要意义。

问：胸闷患者应开展哪些检查？何种情况下应优先考虑胸闷变异性哮喘？

上海交通大学附属第一人民医院包婺平教授：

胸闷检查不仅考验医生对疾病的诊断水平，也考验家属的理解力，检查开多了，如何与家属沟通，避免抱怨？只有配合医生检查，才能尽快得出诊断结果，避免因一个疾病去全院各个科室奔波的情况发生。

导致胸闷的原因有许多，如心脏疾病、血管性疾病、呼吸相关疾病、膈肌问题、甚至是风湿免疫疾病导致的肺部器官受累等。当胸闷患者来到呼吸科时，考验的是临床医生看待疾病的完整度，并非所有的检查单都要一起开，应具备优先考虑问题能力，因此临床医师应对疾病有着敏锐且清晰的认识。

浙江大学医学院附属第二医院华雯教授：即便胸闷患者肺功能检查正常，支气管舒张试验阴性，也不能排除胸闷变异性哮喘，应为患者进行支气管激发试验，查看是否存在气道高反应，如果激发试验是阴性，还可以评估患者的PEF变异率。如果患者胸闷症状夜间为主或晨起严重，或对刺激性气体敏感，或运动后容易诱发，或和季节相关，或伴有过敏性疾病如过敏性鼻炎，或有哮喘家族史等，要考虑胸闷变异性哮喘。

问：诊疗意见和倡议书的发布会对未来有哪些积极的影响？

上海交通大学附属第一人民医院张旻教授：

以前，只是呼吸学科的医生对该疾病有所了解，有许多基层医生和有胸闷症状的患者不了解该疾病。通过媒体宣传可进一步提升临床医生以及患者的认知，扩大胸闷变异性哮喘的知晓范围，让更多胸闷的患者知晓：不仅是喘才是哮喘，胸闷也有可能是哮喘，胸闷不仅需要去看心内科等科室，还要去看呼吸科。

而我们医生也要对相应症状的患者积极诊断，强调了肺功能检查在诊断胸闷变异性哮喘的重要性，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组也在积极行动，通过激发试验以及其他诊断方法的补充提升基层医院对哮喘的诊断能力，让更多患者能够得到及时有效的治疗，同时对于治疗药物，由于是吸入药物，即便是诊断性治疗也大可不必担心副作用。倡议书和诊疗意见的发布，有助于降低胸闷变异性哮喘的漏诊、误诊率，使更多的患者通过及时诊治拥有更好的生活质量并减少急性发作和疾病进程。

问：胸闷变异性哮喘早诊早治有何意义？如何提升患者治疗的依从性？

中日友好医院苏楠教授：

早诊是前提，准确诊断后才能确定正确的治疗方案。有研究显示，在哮喘的早期接受规范化治疗的患者比延迟治疗的患者急性加重的风险低39%。及时诊断、规范化治疗，可有效避免发展为重症哮喘。对于胸闷变异性哮喘患者而言，早期诊断、早期治疗不仅可以避免疾病的进一步进展，也可减轻患者及家庭的压力。

广州医科大学附属第一医院陈如冲教授：

对于哮喘这类发作性疾病而言，诊断后要经历漫长的治疗过程，治疗期间患者的依从性尤为重要。多数患者在接受规范治疗后效果“立杆见影”，胸闷、喘憋等症状可在短时间内得到缓解，但部分患者由于对疾病认知不足、对吸入激素存在恐惧，在症状缓解后自行停药。提升患者认知是提高患者依从性的关键，此外，还需多方携手，共同做好患者随诊、教育工作，帮助患者早日摆脱疾病的困扰。

问：全科和基层医生在诊断过程中发挥了哪些做作用？

浙江大学医学院附属第二医院车鸾卿博士：

全科医生和基层医生是胸闷变异性哮喘诊断的第一道防线。基层医生和全科医生在接诊胸闷患者时，除了要考虑冠心病等常见疾病，也要充分考虑胸闷变异性哮喘这类疾病，若怀疑患者可能是胸闷变异性哮喘，则应行可变气流受限的客观检查，如无条件进行相关检查，则应建议患者前往上级医院进行诊断。在明确诊断后，基层医生和全科医生还应对患者进行长期随访和规范化的管理。

问：中医对于胸闷变异性哮喘患者有哪些日常生活的建议？

南京中医药大学附属医院王博寒博士：

中医建议胸闷变异性哮喘患者应远离过敏原，降低哮喘急性发作频率；其次，应进行适当的体育运动以增强身体免疫力。此外，中医讲药食同源，在饮食方面，建议患者多食百合、莲子、山药、核桃、白果等，在哮喘稳定期，可遵医嘱使用相关的膏方以达到扶正固本，减少哮喘发作的可能性。