医保异地就医如何直接结算？报销多少？权威解答来了

6月9日下午，记者从舟山市异地就医直接结算改革工作新闻发布会上获悉，舟山市不断扩大跨省直接异地结算的医疗机构覆盖范围，有效增强外地参保人员在舟山市就医便捷性，今年上半年，舟山市178家定点医疗机构已全部开通住院、普通门诊异地就医直接结算，开通率达到100%，居全省第一。

异地就医结算规范化显著提升。舟山市明确异地就医直接结算原则上执行“就医地医保目录，参保地报销政策”，且医保支付比例较市内下降10个百分点，同步支持异地长期居住人员在居住地和参保地双向享受医保待遇。跨省异地长期居住或跨省临时外出就医的参保人员办理异地就医备案后，可以直接在定点医药机构享受跨省异地就医结算服务。

异地来舟就医舒适度显著提高。舟山在全市定点医疗机构实现异地结算功能开通率100%的基础上，又开通43家定点医疗机构高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析和器官移植5种慢特病异地就医直接结算，超额完成省局下达的年度20家目标任务。

异地就医备案便捷性显著增强。据介绍，舟山市参保人员在省内异地就医时无需备案即可直接结算，跨省就医时，可通过经办窗口、电话，或者依托国家医保服务平台APP、“浙里办”APP进行“网上办”“掌上办”等渠道办理备案，即办即享。

据悉，2022年，舟山市省内异地就医直接结算29.61万人次，同比增长25.14%；市外参保人员在舟山市就医直接结算约16.37万人次。2023年1-5月，市外参保人员在舟山市异地就医直接结算7.92万人次，跨省住院费用直接结算率达79.56%，全省排名第三。

舟山市医保局相关负责人表示，下一步，舟山市医保部门将深化医保电子凭证、医保移动支付、医保电子处方流转等推广应用，切实提升异地就医直接结算体验。

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舟山市异地就医直接结算常见问题答疑

问题一：实现跨省异地联网结算后，是否意味着市民到省外任何一家医疗机构看病都可以联网结算？如何能查询到开通跨省联网结算的医疗机构名单？

答：实现跨省结算后，并不代表在省外任何一家医疗机构异地就医费用都可以联网结算。截至目前，全国各省（市、自治区）已全部接入全国异地就医结算平台，但每个省（市、自治区）接入的医疗机构范围和数量不同，因此只有接入国家异地就医结算平台的医疗机构，我市参保人员异地就医才可直接刷卡结算。

市民可以通过“国家医保服务平台”APP（异地就医）、国家医保官方网站等多种途径，查询各省开通的异地就医直接结算医疗机构名单。

问题二：在外地就医，医疗费用通过异地就医直接结算和回舟山本地报销结果有没有差异？

答：这个问题要区分两种情况：省内异地就医使用全国统一的《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险》药品目录和浙江省统一的《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》，因此异地就医直接结算和回舟山本地报销结果没有差异。

跨省就医直接结算目前执行就医地目录，参保地报销政策，由于各省目录不完全一致，可能导致异地就医直接结算与回舟山本地报销产生差异，存在报销结果偏高或偏低情况。

问题三：去外地就医，是需要先备案的，具体是要怎么备案？

答：省内全省联网医疗机构门诊、住院就医均可以凭本人社会保障卡或者医保电子凭证直接刷卡结算，不需要办理任何手续。

跨省就医的，需办理备案登记手续。参保人员可以直接通过医保服务窗口，拨打经办窗口电话，或者依托“国家医保服务平台”APP、“浙里办”APP进行“网上办”“掌上办”等渠道备案登记，也可到乡镇(街道)社区村便民服务中心或各定点医疗机构办理登记。备案后可以凭本人社会保障卡直接刷卡结算。参加职工基本医疗保险退休人员异地居住、城乡居民保险异地居住、单位外派在职职工参保人员因故需到统筹区外连续3个月以上可申请异地长期居住人员备案或常驻异地工作人员备案，享受在本市就医同等待遇。