同时查出EB病毒感染 ，为啥他们一个没事一个确诊鼻咽癌？

最近，浙江省立同德医院耳鼻喉科来了两位患者，他们同时检查出了EB病毒感染，但处理方式却大相径庭。58岁的李女士只需定期随访，而35岁的唐先生却没有那么幸运，他被确诊为鼻咽癌，接受了后续一系列的治疗。那么，这到底是怎样的一种病毒呢？为什么不同患者之间的病情相差这么大呢？

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同时检查出EB病毒感染

一个无恙一个确诊鼻咽癌

李女士前几天参加了单位组织的退休人员体检，其中一项检查结果提示，EB病毒阳性。自从看到报告后，一向活泼开朗的她变得郁郁寡欢了，整天茶饭不思，忧心忡忡，连每日必去“报到”的广场舞也无心恋战。因为提起EB病毒，很多人立马和鼻咽癌对号入座，李女士也担心自己被鼻咽癌找上门了。她的先生见此情景，带着她到浙江省立同德医院耳鼻喉科就诊。

“熊主任，我这个是鼻咽癌吗？”一进诊室，李女士就急切地询问。

“被查出EB病毒阳性的患者，我们绝不能掉以轻心，需要进一步检查，先用鼻内镜查看鼻咽部情况，这个操作在我们门诊诊间就可完成。”耳鼻喉科熊高云主任医师让李女士坐在原位，并用视频鼻内镜仔细检查了鼻咽部情况，只见鼻咽部光滑，无明显新生物。这下，李女士悬着的心终于放下了。

但熊高云主任医师同时提醒李女士，因为上次体检EB病毒为阳性，所以需要三到六个月定期复查，必要时做MRI检查，并连续3年密切随诊。

同样是在体检时发现EB病毒阳性，35岁的唐先生就没有那么幸运了。近段时间，他发现自己回吸涕中带有血丝，伴有双耳耳闷感，本以为是加班加点，熬夜上火导致的，就想到医院配点药去火。熊高云主任医师在详细询问病史后，提出需要进一步做鼻内镜检查。唐先生起初不以为意，在熊高云的劝说下才点头做检查。

检查过程中，熊高云主任医师在内镜下发现他的鼻咽部有个花生大小的新生物，看似并非炎症所致，极有可能是个不好的肿瘤，建议做进一步检查，而说服唐先生又是一番功夫。很快鼻咽部磁共振检查结果出来了，提示患鼻咽癌的可能性很大，这一次不用劝，唐先生自己直接就把所有行程退了，准备接受治疗。病理结果果然为鼻咽癌。好在发现及时，唐先生通过放疗，目前已经痊愈。

EB病毒阳性不等于鼻咽癌

这三项指标要密切关注

什么是EB病毒？

熊高云主任医师介绍，EB病毒(EBV)，又称人类疱疹病毒4型（HHV-4），是一种DNA病毒。EB病毒的传播途径主要经口接触传播，因此又被称为“接吻病”，还有就是通过飞沫传播。

“EB病毒阳性和鼻咽癌是有一定关联，但并不是说阳性，就一定被认定是鼻咽癌。” 熊高云说，在鼻咽癌患者中，约有80%以上的患者，EB 病毒存在阳性，可见EB病毒是发生鼻咽癌的危险因素。此病毒大量存在于人的唾液腺和唾液中，主要通过唾液进行传播，绝大多数的成年人幼儿期都曾感染过EB病毒，一旦感染EB病毒，终生携带并建立潜伏感染状态，此病毒躲藏在淋巴组织中，平时与人和睦相处。

随着人体抵抗力下降，EB病毒一旦被激活、经过快速复制，就可能会诱发鼻咽癌。鼻咽癌患者早期病情隐匿，可能没有明显不适症状，但血液内EB病毒的抗体可呈阳性。熊主任说鼻咽癌的发生是遗传因素、环境因素及EB病毒感染等多种因素相互作用的结果。EB病毒只是鼻咽癌发病的一个危险因素之一，单纯EB病毒感染不一定会导致鼻咽癌。

值得注意的是，感染EB病毒后会产生相关抗体，如果抗体持续阳性，就要及时排查壳抗原抗体（VCA/IgA）、早期抗原抗体（ EA /IgA）、核抗原抗体（EBNA/ IgA）三项指标。其中任何两项阳性，或有任何一项指标出现持续升高情况，那么可认为是鼻咽癌的高危对象，需要密切随访。其中（VCA-IgA）这个抗体是诊断鼻咽癌意义最大的抗体，如果该抗体持续增高，就要警惕鼻咽癌的风险。

发现EB病毒后，应该怎么做呢？熊高云主任医师提醒，一旦发现EB病毒，首先别慌张，但也不能不当一回事，“EB病毒阳性和鼻咽癌不是等号关系，需要进一步检查以排除鼻咽癌。”由于鼻咽癌原发于鼻咽部，位置隐匿，需要鼻内镜下检查：咽隐窝、鼻咽侧壁、后壁、咽鼓管圆枕及咽口等部位，若鼻咽部有隆起、肿胀、糜烂、坏死或浸润，就要高度怀疑鼻咽癌的可能，如鼻咽光滑、对称，则判断阴性。鼻内镜检查中还有一个窄带成像技术，它与内镜结合，通过特殊显色效果能够清晰显示黏膜表面微血管及微小腺体形态，此检查方法操作简便、快捷，可以清楚直观发现鼻咽部早期微小病变，并将鼻咽部有异常情况的组织，进行部分组织钳出送病理活检，病理检查是确诊鼻咽癌的金标准。

另外，影像学检查：鼻咽部MRI或CT检查，可确定鼻咽癌病灶和侵犯的范围。

如何预防EB病毒？熊高云主任医师建议，日常生活中注重锻炼身体，劳逸结合，增强自身免疫力，预防上呼吸道感染。同时注意鼻咽喉卫生，避免病毒感染。因EB病毒主要通过唾液传播，要养成个人卫生习惯，严禁口对口喂食，从婴儿开始。另外还要注重饮食习惯，喜欢吃咸鱼和腌制品的要注意了，这里面的促癌物质的亚硝酸盐化合物，可能诱发鼻咽癌。如有发现涕中带血、鼻塞，以及不明原因的颈部淋巴结肿大、中耳积液、耳闷，要及时到医院做鼻咽部检查。鼻咽癌高发地区和有鼻咽癌家族史的人群，应定期筛查，EB病毒可以作为普查的一项指标。