哪些甲状腺结节需要手术？手术怎么做？来听听专家怎么说

4月1日至7日是浙大四院甲状腺专场义诊周，从门诊到手术室，从医院诊室到视频直播间，都能看到来自内分泌科、甲状腺外科、超声医学科、病理科的甲状腺团队们忙碌的身影。

这一周，浙大四院邀请浙一、浙二等医院的专家们一起参与到义诊周，为广大市民朋友送去了省级名医的手术、专家门诊和免费B超检查等福利。

订婚前甲状腺结节变肿瘤

医生：别担心，在锁骨下打个洞就行

来自金华的王先生，下个月就要订婚了。但是心头一直压着一件烦心事儿，那就是去年年底体检发现的甲状腺结节。

原本身体一直好好的，自从发现自己有0.5厘米甲状腺结节，王先生总觉得自己乏力、没精神，胃口也不好了。

看到浙大四院开展的甲状腺义诊专场活动，未婚妻为他抢先预约了浙大四院甲状腺外科主任医师郑毅雄的专家号。

门诊中B超检查发现左侧甲状腺结节，大小约0.5x0.6cm，TI-RADS分级4a，颈部未见明显肿大淋巴结。左侧结节穿刺活检提示：甲状腺乳头状癌，属于甲状腺肿瘤，幸运的是暂时没有出现淋巴结转移，建议尽快手术。

“医生，我马上就要订婚了，现在手术怎么办呢？”

“别担心，我们有比较隐形的微创手术方式，一般2-3天就能出院，还可以选择日间手术24小时内出院。”

郑毅雄表示，目前甲状腺结节手术方式，按照手术路径主要分为两大类：传统颈部开放手术和颈部无瘢痕腔镜手术。

现代的腔镜手术已经非常成熟，外科医生可以借助腔镜技术在颈部以外的区域，比如通过口腔、乳晕、腋窝、锁骨下等路径完成甲状腺手术（包括甲状腺癌根治术），从而有效避免了颈部可见的疤痕。结合患者个人的美观需求及结节的病理、大小、位置等特点，可以选择不同的手术方式。

考虑到王先生马上就要订婚，对外观有比较高的要求，且术前综合评估属于早期甲状腺肿瘤，郑毅雄为他设计了经锁骨下入路方式的腔镜手术。

手术在全身麻醉下开展，首先需要在锁骨下方切开3-4厘米的小切口，建立手术通路，随后在腔镜下顺利完成左侧甲状腺全部切除，以及左侧中央区淋巴结清扫。

得益于甲状腺外科中心的快速康复照护，当天下午，王先生就可以自行下床走动和正常进食，第二天上午就办理了出院。小伤口躲藏于衣领下方，完全“隐形”。

甲状腺肿瘤手术的方式

正在悄悄发生变化

浙大四院甲状腺外科中心主任医师郑毅雄来自浙大二院普外科，响应优质医疗下沉的号召，扎根浙大四院服务浙中百姓已经超过8年，是同事心中的好老师，更是患者心中的好医生。

他带领的浙大四院甲状腺外科团队为浙中患者提供高质量的省级专家医疗技术和服务，每年甲状腺手术量超1000台。

除此之外，来自浙二的王勇、谢秋萍，浙一的俞志勇等知名的甲状腺外科专家，他们均已在浙大四院常规开展门诊、手术和带教工作。

郑毅雄介绍，目前，锁骨下入路腔镜手术逐渐受到年轻患者的青睐。当天的手术中，有一小半都选择了锁骨下入路的方式。

相较而言，通过腋窝、乳晕等方式入路，抵达甲状腺的通道比较远，皮肤损伤、疼痛等手术副伤害更明显。随着手术技术的改良，锁骨下入路技术的不断成熟和应用，切口更小、通道更近、手术操作更方便，还能满足美观需求。

“我们在临床随访中发现，经锁骨下入路手术的患者，恢复起来和颈部手术患者几乎都是一样的，没有额外的皮肤疼痛、肌肉损伤、术后麻木等并发症，术后满意度比较高。”

4月5日，郑毅雄和内分泌科副主任张韶君一起坐客浙大四院《医千零一问》视频直播间，为广大网友直播讲解常见甲状腺疾病和治疗，以及甲状腺结节的相关问题。

01 怎么判断甲状腺结节的良、恶性？

甲状腺结节非常普遍，90%的甲状腺结节都是良性。很多人查出结节好几年，甚至几十年，结节也没有长大，就这么安安静静待着。但是，每天的就诊患者中，我们也发现，甲状腺恶性结节的比例越来越高。那么，医生是如何专业地甄别那些特别需要重视的甲状腺结节？

1.临床表现有以下表现需高度重视：

儿童或青少年的甲状腺结节

成年男性的单个结节

短期内（数周或数月）突然增大

不明原因的颈部淋巴结肿大合并甲状腺结节

以及合并声音嘶哑、吞咽困难或气促呼吸困难等不适症状

2.外科触诊：

提示恶性结节的触诊征象有：1.体积较大；2.质地硬；3.边界不清楚；4.活动度差；5.颈部淋巴结肿大

3. B超检查：

B超检查是目前判断良恶性的首选检查方法，也是比较准确的方法。根据超声表现把甲状腺结节的良恶性程度分为6级，级别越高，恶性可能性越大。一般结节都是1-3级，大家也不必担心。如果是4级以上的结节，恶性可能性就增大，要重视它。

4. 超声引导下的细针穿刺：

对于可疑的甲状腺恶性结节，一般会选择做细针穿刺检查来进一步确定，细针穿刺也是目前判定甲状腺结节性质最准确的诊断方法。

02 良性的甲状腺结节会不会发展为恶性？

大家担心良性结节会不会变成恶性，其实，这个转变是很漫长的过程。具体的诱发因素：

·有家族遗传史：如果你的直系亲属有甲状腺肿瘤病史，恶性几率会增大。

·饮食习惯不当：碘的摄入过多或者过少，都会引起甲状腺的功能异常，导致结节的形成。

·长期接触到放射性辐射。

·长期工作压力大、情绪波动大、激素变化等因素也会加重甲状腺结节向恶性转变。

所以，良性甲状腺结节应该尽量避免上述的诱发因素，同时规律复诊，根据医生的要求及时完善甲状腺功能检查和甲状腺B超检查。

03 听说甲状腺癌是“懒癌”，那是不是不用管了？

甲状腺癌的病理类型分为乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌四类，不同类型的预后差别非常大。

乳头状癌最常见，约占85%，恶性程度低，发展过程缓慢，俗称“懒癌”。而其它几种类型的甲状腺癌恶性程度相对较高，生长和转移的速度较快，不是“懒癌”。因此，不能一以概之。甲状腺癌是温柔的癌，也可能转变为温柔的杀手。因此，甲状腺癌不必恐慌，但也不可掉以轻心，要积极配合专科医生进行疾病的全程管理，早诊早治。