刚刚过去的这个周末,天气晴朗,早晚温差却很大。在浙江省中医院钱塘院区和湖滨院区24小时内先后收治了两名53岁突发心梗的男患者,其中一位在旅行途中突发心梗,多学科接续救治,成功保住性命。
男子旅游途中突发心梗情况紧急
“乐先生(化名)是从广东过来杭州旅游的,2月26日下午4点左右由救护车送来医院。”急诊科副主任苏建明回忆。
据朋友描述,在西湖边游览时乐先生突然出现呼吸困难、乏力、行走困难。120赶到现场后立即对他进行生命支持,发现氧饱和度不断下降。
见乐先生呼吸急促、面色潮红、口唇紫绀,在高流量吸氧情况下氧饱和度仍然不到60%,医院立即启动绿色通道,争分夺秒进行紧急抢救。给予患者心电监护,开通静脉通道,无创呼吸机辅助通气,抗炎抗喘等药物……
患者经气管插管后氧合改善仍不明显,后续辅查心肌肌酐蛋白升高明显,加上心电图动态有明显变化,苏建明团队认为该患者存在急性心肌梗死可能性大,且合并有呼吸衰竭,随时有发生心源性休克甚至猝死的可能。经家属同意后,决定完善患者胸痛三联CTA检查后转至重症医学科救治。
一个电话,重症医学科ECMO团队集结救治
重症医学科团队发现乐先生呼吸衰竭、循环衰竭进一步加重,急性左心衰、急性肺水肿,导致低氧血症严重,且纠正不过来。入ICU后,循环功能持续恶化,血压也很难维持,要超大剂量的升压药才能勉强维持。
重症团队给患者超声检查后发现,患者心脏功能明显变差,结合心电图和心肌酶谱的表现,考虑是急性冠脉综合征导致的急性心肌梗死。同时,乐先生还出现心源性休克,单靠普通的药物已难以维持患者生命的。于是,他们立即决定启动ECMO救援。
此时虽已下班,但一个电话,重症医学科ECMO团队所有成员从杭城四面八方赶来。重症医学科副主任雷澍告诉说,ECMO护理团队负责人李寅龙家住最远,在临平,但每次接到集合电话,都风驰电掣赶来,40分钟全体成员就集合完毕,开始ECMO VA治疗操作。整个治疗过程非常顺利,大约也是40分钟,就为患者成功建立ECMO体外循环。建立以后,患者循环功能明显稳定,原来很大的血管活性药剂量明显降低就能够维持血管稳定。
“但是光建立ECMO是不够的,患者的根本病因是急性冠脉综合征,冠脉堵住了,必须要开通冠脉。”重症医学科副主任雷澍补充道。
三支血管四个支架,拆“弹”成功
心血管内科导管室内,心血管内科主任邱原刚团队已经从当天下午5点多开始待命,到晚上10点多终于可以进行手术。
邱原刚团队发现乐先生心脏的三支血管都有重度狭窄,患者的右冠状动脉中段次全闭(接近全闭),左前降支开口90%狭窄,左回旋支80%狭窄。
“其中一支血管远端没有血流,另外两支血管重度狭窄,那么其中一支血管来了一个血栓后可能就堵住了,导致了心源性的休克。”心血管内科医生许逸飞解释说。
两个小时不到,邱原刚团队为乐先生顺利完成了三支血管的处理以及四个支架的放置。“支架的作用就是在狭窄的地方球囊扩张以后通过药物洗脱支架固定支撑,从而达到解除狭窄和心肌缺血,恢复心肌正常的血流灌注。” 许逸飞进一步解释道。
2月28日下午,乐先生情况稳定,但心脏功能还未完全恢复,但他的这条命是救回来了,心脏的这个“定时炸弹”也算成功拆除了。
邱原刚指出,冬春季是心血管疾病的高发季节,特别是倒春寒的时候,气温骤冷骤热,特别容易导致人体血管剧烈收缩,更容易发生心肌梗死等意外。
“血管狭窄不是一天变成的,是通过长时间的积累而来的。乐先生说平常没有什么不舒服,可能是他有不舒服了也不觉得重要,加上爱好旅游,长途久坐之后导致血栓形成都是有可能的。”邱原刚再次提醒道,“冠心病早期症状不仅仅是心绞痛,还可能是胸闷、气急等症状,出现这些症状应该尽早就诊。”
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