花了20多万，她还是差点失去右脚 ！ “如果再治不好，我就要卖房了”

“如果再治不好，我想着就要卖房子了……”40多岁的程女士右足溃烂，脚趾头烂掉，为了保住这只脚，她前后花了20多万元，却还看不到希望。

“她是糖足患者，这种情况如果治疗不及时，大概率会截肢。在中国，糖足截肢率最高达到15.92%，而大截肢后5年内死亡率达到40%。”浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科主任医师李宏烨给出的数据，触目惊心。

花了20多万

右脚还是越来越烂

程女士患有糖尿病20多年，是一位“老糖友”，2018年下半年开始，她的右脚出现溃烂、流脓，从脚面开始到脚趾头渐渐变黑。

1年多的时间内，程女士辗转天津、青岛、济南、北京等多个城市就医，接受多次清创手术和血管重建，每次治疗后，情况会好转一段时间，但要不了多久，就再次复发。前后为此花费了20多万元，糖尿病足的创面不仅没有被控制，反而继续溃烂扩大。

2019年，慕名来到浙大邵逸夫医院时，她的情况已经恶化：半只脚面溃烂，大脚趾已经烂掉，还有两个脚趾完全发黑，摇摇欲坠。

“糖足患者是不怎么能感觉到烂脚的痛的，她最初是鞋子不合脚，磨了一个洞，之后慢慢变大，成了现在这个样子。”浙大邵逸夫医院骨科副主任医师刘超接诊程女士时，她的感染已经无法控制，还发展成为骨髓炎，传统的治疗方法也都全部用过，“像下肢血管重建，把闭塞的血管打通，暂时会好一些，但没过多久，就会再次堵塞，反反复复。”

这样“两步走”

保住了她的脚

日常门诊中，刘超接诊过大量像程女士这样的糖足患者。

“糖足是糖尿病最严重和最复杂的并发症之一。糖尿病患者由于下肢周围神经异常所致足部感觉减退，这时候由于足部反复微小的创伤或其它原因，如修剪趾甲、不合脚的鞋子的摩擦、蚊虫叮咬抓破皮肤、甚至冬天泡脚水温过高等，引起软组织屏障的破坏，导致足部破溃。再加上糖尿病患者本身血管病变所致的创面愈合困难，形成经久不愈的溃疡，并发细菌侵入并累及软组织甚至骨组织，造成骨髓炎。此时的糖尿病足通常又烂又臭，如果感染严重，可能导致截肢甚至危及生命。”

糖足一旦出现就很难愈合。一个数据是，在我国，每年糖尿病足而截肢的人数达到了28万。而且糖尿病足的预后不佳，如果不进行正规积极的治疗，近年来的统计发现糖尿病足比大部分癌症的5年病死率和致残率还要高。

程女士的糖足在治疗过程中，就是这么反反复复，一步步恶化。如果控制不及时，最糟糕的结果就是截肢。

“所幸，她来得不算晚晚。”刘超和同事为程女士制定了治疗方案：先对糖尿病足创面进行清创，然后在空腔内填塞医用骨水泥，类似消炎药，不仅起到缓慢释放抑制细菌的作用，而且在局部会形成诱导膜。“这层诱导膜里面包含了大量的促血管形成的生长因子，对二期创面愈合起到非常重要的作用。”

经过6个星期的修复，医生又利用一种“纳米囊泡技术”，对程女士的糖足进行修复：从患者血液中提取相当于促进修复的细胞因子，实现糖尿病足组织修复。

在浙大邵逸夫医院，膜诱导技术已经成为控制糖尿病足感染最核心的方法，每年有600多位糖足感染患者接受这项技术后使得感染得到快速有效的控制；近年来，为了进一步缩短糖足创面的愈合时间和修复成功率，在骨科范顺武教授的带领下又成功研发了纳米囊泡技术，目前这一新型武器已惠及百余位糖足患者。

而经过“两步走”的治疗后，程女士的右脚没有再出现反复溃烂，并渐渐愈合。

“花了那么多钱都没治好，我本想着，再治不好，我就要卖房子了。没想到，天无绝人之路。”程女士感慨。

去年，程女士的左脚也出现溃烂，她再次到浙大邵逸夫医院进行了相同的治疗，及时止损，没有进展到截肢的程度。

穿什么样的鞋、怎么泡脚

都要谨慎再谨慎

“糖尿病出现糖足，最大的原因是血糖没有控制好，监测控制血糖是最关键的。”李宏烨表示，糖友们日常生活中，一定要预防糖足的出现，防大于治。

除了控制血糖，最好每日进行足部的自我检查。 需要特别关注的是足部是否有红肿（表示压力大），水泡，老茧（经常摩擦），以及是否有擦伤、划痕等。还要关注足部皮肤是否有暗红发紫，趾甲是否有异常增厚等等。

另外，一定要选择合适的鞋袜。鞋底不宜太硬，鞋头不能太尖，平底，内侧有足弓支撑。将鞋子穿好，在鞋后跟用一根手指看看能够插入鞋跟，如果可以并且脚尖稍稍有一点压迫感，手指拿出后比较舒适就是大小合适的。

还要经常关注足踝部的感觉和血运，是否有袜套征，是否足部经常感觉发冷，是否对冷热不敏感，是否触摸不到动脉搏动等。这一点，有时候，没有医学背景的老百姓可能比较难判断，所以建议糖友，特别是10年以上的糖友们需要定期到医院做预防性的检查。

冬天在泡脚的时候，水温不能过高，一般与体温相近，37度左右，5-10分钟，用中性也就是弱碱性的肥皂，洗好后马上擦干，足趾间的干燥非常重要，因为这个部位容易因潮湿而发白。

“一旦出现溃烂等症状要及时就诊，因为如果感染严重，这些治疗方法也无法起效，最终还是要截肢保命，所以，一定要抓住时机。”刘超也表示，糖尿病足的治疗不是一个科室能完成的，需要多个科室的人员协同合作，“这也是我们开设糖尿病足联合门诊的原因，汇集了骨科、内分泌科、伤口护理科、血管科等多个专业科室的专门人员，一个门诊解决糖尿病足的全方位问题。”

3月1日下午14点-15点，李宏烨、刘超两位专家作客浙江大健康视频号直播间，在线科普：糖尿病足如何预防？有哪些小技巧？中招后如何治疗，避免截肢等，两位专家还将在线回答大家的提问，欢迎扫码观看。