潮声丨太胖比太矮更麻烦，被“圆润可爱”遮蔽的隐忧

不久前，国家卫生健康委发布了最新版《儿童青少年肥胖食养指南（2024版）》。指南指出，我国儿童青少年肥胖率快速上升，已成为重要公共卫生问题之一。

快到什么程度？指南上的数据显示，在1982年，我国7至17岁儿童青少年肥胖率为0.2%；到了2020年，6至17岁儿童青少年肥胖率直升到7.9%。

而据《儿童蓝皮书：中国儿童发展报告（2023）》和《中国居民膳食指南》数据显示，中国6至22岁学生营养不良率为10.2%，6岁以下和6至17岁人群中超重肥胖率分别为10.4%和19%。

难怪连教育部部长在今年的全国两会上，都强调要着力解决“小眼镜”“小胖墩”问题。

近日，记者在儿童医院采访，发现很多家长尤其重视孩子的身高问题，长不高，特别着急；而对肥胖，则一笑而过。内分泌科的医生提示：身高问题与体重问题紧密相关。这一点，很多家长认知上还存在误区。

隐蔽的横坐标

又一个星期五，浙江大学医学院附属儿童医院内分泌科主任董关萍的诊室门口，上午8点前已经来了不少带着孩子的家长。

“孩子多大了？身高体重是多少？”这基本是董关萍面对家长们的开场白。诊室的门上贴了一张小小的提示牌，提醒患儿签到后先到护士站测量身高体重。

浙大儿院，候诊的家长带着孩子测量身高体重。记者 肖暖暖 摄

在这里，体重和身高是反映孩子生长发育的横纵坐标。

相比体重，身高数据更显眼，也更受关注。上午开诊后的一个小时里，家长基本都在为孩子身高发愁。有人主动提问，要不要给孩子打针“追”身高？

董关萍根据患儿的情况下医嘱，有几点建议高频出现：早点睡觉，多跳绳跳高，睡前不要吃东西。有不少家长为了孩子身高火急火燎赶来医院，最后被告知需要给孩子减重。

家长和医生围在一块查看检查单。记者 肖暖暖 摄

9岁的小黄被爸爸带来复查，她身高约1.32米，体重比标准体重重了十几斤，有时会觉得胸闷，晚上睡觉都在打呼。一开始，父母发现她有些提前发育的迹象，急忙带来医院。董关萍看诊后提醒家长，小姑娘要减肥了，不然会影响身高。

董关萍说，儿童的胖是一个动态的过程，体重和身高息息相关，体重减下去了，身高也就自然长上去了。和小黄一样的孩子还有很多，因为提前发育和长个子变慢被带来医院，在董关萍提醒过胖会影响身高后，开始减肥。

体重，很多时候成了孩子成长过程中“隐蔽的横坐标”，被遮盖在“圆润可爱”的夸奖下。

以董关萍所在科室为例，内分泌科每年门诊量在13万左右，专程来看肥胖问题的患儿数量只有四五千。儿童肥胖的求医时间也分明显的“淡旺季”，基本集中在寒暑假、节假日。

湖州市中心医院儿科医生宋叶梅告诉记者，当地的学校会把体检结果反馈给家长，但家长重视程度不受学校和医生左右。目前，湖州市中心医院儿科门诊一年接诊的“小胖墩”仅100多个。

宋叶梅还发现，就算孩子真被带到医院，医生的口头医嘱效果也不好。

董关萍说，“很多人认为，长得胖说明养得好，胖嘟嘟的更可爱，有什么问题？他们觉得，孩子胖不是什么大事，也算不上病。就算真的胖，也不着急看医生，先上学再说。”

“圆润”的隐患

在今年1月举办的中国儿童青少年肥胖糖尿病联盟学术会议中，浙江大学医学院附属儿童医院院长傅君芬表示，改革开放以来，中国儿童青少年超重、肥胖患病率增长了10倍以上，且低龄化、扩大化趋势日益明显，已成为重大的公共卫生问题。

在医生眼里，和家长的认知截然相反，儿童肥胖绝非小事，而是可以拖垮孩子身心健康的慢性病。

董关萍介绍，儿童肥胖分为两大类，单纯性肥胖症和继发性肥胖症。

单纯性肥胖症没有明显的病因，和营养过度、心理因素、缺乏活动及遗传因素等有关。大约95%的儿童肥胖病例属于单纯性肥胖症。

有明显病因的则被称为继发性肥胖症，常由内分泌代谢紊乱、脑部疾病等引起。

从医多年，董关萍观察发现，近些年，儿童肥胖症的数量有明显增长，肥胖成因和饮食、运动、压力等生活因素息息相关。

“这些年生活条件变好，孩子的饮食水平直线上升，营养过剩变得很常见。尤其是假期，零食、煎炸烤类的快餐更是不少孩子的家常便饭，没事做就吃，体重长得特别快。”门诊中，得知一个小女孩每天都要喝几大瓶酸奶，董关萍赶紧叫停。

儿童肥胖还有缺乏运动的原因。手机、电脑等电子产品的普及在无形中助推儿童体重增长。抱着手机刷短视频、玩游戏，坐在电视、电脑前看得入迷，是很多孩子的常态。此外，相比过去，学龄儿童的学业压力变大，体育运动的时间被压缩，客观上也导致了热量消耗减少，体重增长。

图源：视觉中国

伴随学习压力出现的还有心理压力，睡眠时间不足，这些都会影响儿童体重管理。

肥胖，多方面影响着孩子的身心健康。

采访中，多位医生均表示，儿童肥胖常常伴随非酒精性脂肪肝、高尿酸血症、高脂血症、代谢综合征和糖尿病等并发症。肥胖儿童在成年后更容易出现肥胖、糖尿病、心血管疾病、其他代谢性疾病和肿瘤等问题。

可惜的是，由于家长对儿童肥胖缺乏重视，往往会拖到问题较严重时才直呼后悔。董关萍就见过不少对医嘱不以为意、把孩子“拖”成了“小胖墩”的家长。“对肥胖早期的儿童，我们建议家长一个月后来复查，但很多家长和孩子的依从性不高，并不重视。而且肥胖治疗是个长期过程，不像矮小的孩子，用了药后身高增长立竿见影，这也会影响家长治疗的积极性。”

去年7月初，13岁的强强来到浙大儿院内分泌科就诊。身高1米7的他，体重有124公斤，最终确诊了高血压、高血脂、高血糖、高尿酸和脂肪肝。

强强的背影。图源：浙大儿院

强强爸爸说，在来儿院就诊前，强强肝功能不好已有一年多，吃了药，时好时坏，当时没当回事。直到看见强强胸部发育、肚子上出现紫色的肥胖纹，脖子也变黑了，这才“坐不住”赶紧带来医院。

变成“小胖墩”，还会带来一定心理问题。强强的主治医生、浙大儿院内分泌科副主任医师周雪莲发现，强强不爱说话，总是低着头，下意识抗拒和人的眼神交流。医院心理评估显示，他存在中度焦虑和自卑，需要定期到心理门诊做心理疏导。

家校医联手

傅君芬曾在学术会议上呼吁，我们的下一代正面临肥胖代谢性疾病威胁，及早采取干预措施，对提升下一代人群身体素质至关重要。

近年来，防治儿童肥胖也越发受到重视。

2020年10月，国家卫生健康委会同教育部等6部门制定了《儿童青少年肥胖防控实施方案》。方案提出，以促进儿童青少年吃动平衡为重点，强化政府、社会、个人责任，推进家庭、学校、社区、医疗卫生机构密切协作，大力普及营养健康和身体活动知识，优化儿童青少年体重管理服务，建设肥胖防控支持性环境，有效遏制超重肥胖流行。

2021年6月，省卫生健康委员会发布《浙江省儿童青少年肥胖防控实施方案》，提出防控目标，2020-2030年，浙江省儿童青少年超重率和肥胖率年均增幅在基线基础上下降70%，努力实现儿童青少年超重肥胖零增长。

2024年2月，国家卫生健康委发布《儿童青少年肥胖食养指南（2024版）》，通过饮食指导助推儿童肥胖防治。

图源：视觉中国

在浙大儿院，主治医生会视患儿情况确定是否需要安排多学科会诊（MDT），由多学科团队为患儿制定科学的饮食、运动和药物治疗方案。针对肥胖患儿，医院推出了周期180天的儿童肥胖管理，由内分泌科资深医生主理，为患儿建立专病健康档案，制定专属诊疗和日常生活管理方案，由健康管家定期跟踪随访。

今年夏天，浙大儿院将和清华大学体育与健康科学研究中心等单位一起，举办儿童青少年公益减重健体夏令营和健康公开课。

浙江大学医学院附属第一医院儿科在每周六开设儿童肥胖门诊，去年5月还推出了肥胖儿童管理行动“破墩行动”，通过线上线下一系列科普和患教活动，和家长们一起帮助超重肥胖的孩子瘦下来，保持合理体重。

学校也在行动。

因为部分学生出现轻度肥胖，杭州富阳区富春第九小学推出特色营养餐，把午餐里的荤菜替换成荤素搭配，增加粗粮的同时减少主食的米饭量。蒋先生孩子上六年级，这学期吃起了减脂餐。他说，“放学后我们也监督他控制食量，配合跳绳，减肥效果很不错。”

去年，长兴县画溪街道包桥中心小学把肥胖学生和体育困难户组织起来，成立“卡路里燃烧营”。每天由体育老师点名带训，校长和分管副校长亲自监督，带着学生定时定点进行体能训练，再配合科学饮食，帮助学生减肥、强健体魄。

长兴县包桥中心小学第一期“卡路里燃烧营”训练中。拍友 章炳良 摄

包桥中心小学校长陈银珍介绍，学校每月在升旗仪式后给表现好的学生发奖状，还用学生在生活课上养鸡下的本鸡蛋做奖品，激励效果很不错。第一期训练营的学生们体脂率从23%降到了19%。现在，“卡路里燃烧营”已经办到了第二届。

董关萍表示，随着近些年政策文件的推出和医院的持续科普，学校和家长对儿童肥胖问题的重视程度有所提升。“这是个好现象，还要继续努力，争取让爷爷奶奶外公外婆这一辈人也重视起来，整个家庭还有学校共同参与儿童体重管理。”