脖子上开了一刀却看不到疤痕？23岁姑娘甲状腺癌手术后还有“天鹅颈”

“没想到这么快就能出院，几乎看不出伤疤，我今后一定认真听医生的话，坚持定期复查！”在浙江大学医学院附属第一医院甲状腺外科病房，23岁的宁波人小董（化名）笑容满面，她细长的脖子近乎洁白无瑕，不凑近，很难发现在脖颈左侧有一根与颈纹完全重叠的、细线大小的切口伤疤。

手术后疤痕几乎看不出来

小董气色红润、吞咽正常、声音依旧清脆，完全看不出刚刚接受了甲状腺癌根治手术，也没有出现常规甲状腺肿瘤手术后，患者可能会出现的吞咽牵拉感，颈部的压迫感或异物感。

这一切，得益于浙大一院甲状腺外科主任邬一军主任医师创新开展的“侧径解甲”手术技术，在保证疾病治疗安全的前提下，最大程度保留了患者的颈前区功能。至今为止，他们已4次利用网络授课和手术直播的形式推广这项技术，来自大江南北的上百家医院、超万名医生在线观摩，相互切磋。

网络授课

传统开放手术，存在创伤BUG

邬一军主任介绍，传统的甲状腺开放手术已经有一百多年的历史，切口位于脖子正中，呈低领弧形状，长4～6 cm，切开皮肤颈白线，可显露并切除甲状腺。其具有易暴露和易操作、手术安全性高、时间短等优点，仍然是目前甲状腺手术的主流方式。

但传统手术对颈前区功能的影响也是显而易见的。术后较多的患者除颈部因皮肤增生，留下一道难掩的疤痕之外，还会伴有颈前区感觉异常和吞咽牵拉感，其术后一周的发生率可高达73.6%，2～5年后仍有37%的患者会“如鲠在喉”，甚至一些人还会因此引发焦虑。

目前，全国也有一些医院大胆创新，尝试经口腔、经胸乳、经腋窝入路的腔镜下甲状腺手术，来满足患者颈部无疤的需求。但作为“美容手术”，这类手术较传统手术的时间延长、操作难度增加，手术安全性下降，还因选择患者不当，而可能存在肿瘤残留、淋巴结清扫不彻底的问题。

这项创新术式，在全国应用推广

如何兼顾传统手术的“彻底安全”与美容手术的“颈部无痕”？如何最大程度减少患者术后，在生理和心理上的不适感？

这些年，邬一军主任一直在思考。

反复酝酿了两三年，在一次手术中，他灵光一闪，想到新的入路方式——锁骨上侧切口经胸锁乳突肌肌间入路甲状腺手术，并整理文献系统性地提出“甲状腺手术颈前区功能保护”的理念。

“男士衣领稍微遮挡一下，女士戴一根细细的项链，就能遮住宛如细丝的疤痕。” 邬一军主任说，传统手术是通过颈部正面进入、走的是一条“康庄大道”，虽然路好走了，但对颈前区环境的破坏也大了；而从侧方入路切除甲状腺，相当于是沿着一条幽径行走，自然对颈部的影响就小了，患者术后预后就会更好。

创新术式

这种新术式完全避开颈前区，最大程度保护患者的颈部感觉功能、运动功能和美观功能。他还调整切除步骤，先分离保护喉返神经、甲状旁腺后，再切甲状腺，以及彻底的淋巴清扫，使手术变得更为安全，术后患者的接受程度也更高。相比腔镜手术，这种创新术式无需昂贵器械，更适合在基层医院推广。

去年一年，在浙大一院甲状腺外科通过这种方式完成的甲状腺手术已达500例，如今在浙大一院体系的分院和协作医院均已普及开展。为了更好地顺利完成手术操作，邬一军主任还设计制作简便的手术器械，目前正在申请技术专利。

手术中

注意！这些甲状腺结节要当心

目前，我国成人甲状腺结节的发生率约为20.43%，差不多每5人里就有1人，女性和男性的发病比例为4：1。不少人不疼不痒，却意外的在体检中查出甲状腺结节，甚至发现时已经恶化癌变、发展成甲状腺癌。

邬一军主任介绍，虽然甲状腺结节85-95%是良性的，既往总认为的单个结节比多个结节的恶性概率高。但是结合他的临床经验，多个结节有5%～15%的恶性概率叠加，恶性的概率也相当高。即使没有疼痛和任何症状，甲状腺结节也不应被忽视。

尤其是以下几种情况要特别重视，可能会是甲状腺癌：

1.年轻人（男性＞女性），特别是儿童发现甲状腺结节（恶性为50%）。

2.短期内突然增大，能够以手感摸到的甲状腺结节。伴持续性声音嘶哑、发音困难，吞咽困难或呼吸困难。

3.手摸不到，但是B超上的检测结果上显示生长速度较快的甲状腺结节。结节的形状不规则、与周围组织粘连固定。

4.B超显示虽然没有增大，但是内部的回声、整体的形态发生变化的甲状腺结节。

5.结节活动受阻或固定，不再随吞咽上下移动。

专家建议，一旦发现甲状腺结节，一定要去正规医院甲状腺专科对结节的性质进行全面评估, 然后再决定是否手术治疗。