咳了三个月，胸部CT显示无异常， 竟是这种隐匿哮喘在作怪

28岁的白领小琳被干咳折磨了整整三个月，每到凌晨咳嗽就像定了闹钟般准时发作，止咳糖浆、抗生素轮番上阵却毫无效果。辗转多家医院，胸部CT报告均显示"肺部无异常"，究竟是得了什么病呢？

来源：视觉中国

在浙大二院临平院区慢性咳嗽多学科联合门诊，呼吸与危重症医学科主任沈林峰采集病史时发现，小琳既往有鼻炎病史，否认有皮肤过敏以及荨麻疹史；养猫2年且近期家中装修后咳嗽加剧；冷空气/油烟刺激后咽痒干咳；症状呈明显季节性波动；其母亲、外婆也有长期咳嗽史……

“根据病史及检查结果，可以初步评定患有咳嗽变异性哮喘（CVA）及合并变应性鼻炎。”沈林峰说，“接下来，联合门诊其他学科也会进一步对病情进行专科会诊，我们再制定一个详细的治疗方案。”

耳鼻喉科专家通过鼻内镜发现，小琳的鼻黏膜苍白水肿，尘螨过敏原检测强阳性，确诊过敏性鼻炎-哮喘综合征（CARAS），咳嗽迁延不愈的关键诱因找到了，是鼻后滴流持续刺激咽喉。

消化内科检查后发现，小琳没有反酸烧心症状，喉咽反流评分（RSI）评估5分，提示目前不存在隐匿性胃食管反流。

中医科则诊断小琳舌淡红苔薄白，脉浮弦，这是风痰伏肺、本虚标实之证，并提出分期治疗方案：急性期疏风宣肺，缓解期健脾固本，配合穴位贴敷调节免疫。

也就是说，小琳表面是单纯干咳，但FeNO升高、家族过敏史、宠物暴露史构成了完整的证据链，揭示了“过敏三级跳”的发展轨迹——从过敏性鼻炎到咳嗽变异性哮喘。

“若不干预，5年内有30%概率进展为典型哮喘。”沈林峰说，以往，在缺乏肺功能检查的年代，很多反复咳嗽、气促的患者被误诊为“慢性支气管炎或者咽喉炎”。

如今，通过中国咳嗽指南标准化诊疗程序、多学科联合诊疗，不仅能精准揪出真凶，更能通过规范、全面、中西医结合的治疗模式让患者摆脱咳嗽困扰。

针对小琳病情，联合团队制定个性化方案，两周后的复诊，小琳反馈治疗一星期后，咳嗽基本消失，睡眠质量恢复至患病前水平。

沈林峰提醒， 咳嗽变异性哮喘（CVA）被称为“没有喘息的哮喘”，日常如果出现了这些信号别忽视：咳嗽超8周未愈；有过敏性疾病家族史；咳嗽伴咽痒/胸闷；养宠物后症状加重。