“医生,我的腿突然动不了了!”78岁的钱大爷(化名)被家人紧急推入诊室时,满脸惊慌。
数天前,他还在公园悠闲散步,次日清晨却突感左下肢剧烈疼痛,随后大腿感觉逐渐减退,甚至连抬腿的力气都慢慢消失。检查结果令人心惊:腰椎多节段严重突出伴有椎管狭窄,压迫神经,左大腿伸膝盖的肌力已降至0级(完全瘫痪)。
接诊的浙大邵逸夫医院绍兴院区骨科副主任医师蒋超回忆,肌力归零,意味着神经严重受损,必须尽快干预,否则可能永久丧失功能。
“钱大爷在外院做的核磁提示腰椎多节段病变,椎管重度狭窄,病情是比较复杂的,而且大爷是高龄患者,如果贸然开刀,手术风险极高。”
“迷雾”中揪出“责任节段”
“医生,我看报告上写着好多节腰椎存在问题,是不是全坏了,都要处理吗?”面对患者和家属的担心,骨科医疗团队没有急于手术,而是启动“精准诊疗程序”,结合患者的症状、体征,以及腰椎影像学检查,分析患者短时间内出现下肢疼痛无力的原因。“多节腰椎突出不等于每节都是‘罪犯’。”蒋超解释,“你爸爸年纪大,基础毛病较多,盲目处理所有病变不仅创伤大,还可能破坏脊柱稳定性。并且这个年龄不一定能吃得消做大手术。所以精准揪出‘责任节段’,是治疗成败的核心。”经科室内讨论后,最终锁定责任节段为腰椎3/4的急性椎间盘突出,而其他几节病变暂时不需要处理。
一厘米切口下的“精准拆弹”
找到病因后,骨科团队为钱大爷制定了“脊柱内镜下髓核摘除术”的微创方案。对于这个从未听说过的名词,钱大爷和他的家属有些疑虑。蒋超耐心介绍:“单侧双通道脊柱内镜已经在国内普及,用来治疗颈椎、胸椎、腰椎的退行性病变,切口小、恢复快。”
单侧双通道脊柱内镜(UBE)是一种较为新颖的微创脊柱内镜技术,该手术方式是采用尖端的内窥镜系统,通过两个极小的切口通道深入病灶,精确剔除致痛根源,实现疼痛的迅速缓解及功能的全面恢复。
听完解释,钱大爷心里的石头落了地,在与家人商量后决定尝试一下这种微创治疗方法。钱大爷的手术过程顺利,仅用50分钟就成功清除腰椎内的突出物,比传统手术时间大约缩短了1个小时,手术仅有2个1cm左右的切口。
术后当天,钱爷爷左腿疼痛明显缓解,大腿的力气也有所恢复,术后第三天就顺利出院了。一周后,钱爷爷来到门诊复查,已经可以摆脱家人的搀扶,独立行走。他高兴地给蒋超医师展示自己明显恢复力气的大腿(肌力已经恢复至4级以上),感慨道:“蒋医生,太感谢你了,差点以为我的腿要瘫掉了,没想到,这么小的伤口就能解决我的问题!”
“转载请注明出处”