医疗+养老双团队协作 百丈镇创新家庭医生签约服务模式

5月12日下午，杭州市余杭区百丈镇石竹园村养老日照（日间照料）点，近40位银发老人在家庭医生团队的带领下，整齐划一地舒展身体，完成八段锦“双手攀足固肾腰”的动作。这套改良版养生操的每个招式都融入了中医经络原理，既能改善气血循环，又能增强关节灵活性，成为山区老人日常健康管理的“必修课”。这场以“签下去的是名字，浮上来的是温度”为主题的家庭医生签约活动，正是百丈镇破解山区老龄化健康治理难题的生动实践。

三位一体服务破解“三高一低”困境

作为杭州市西部山区典型，百丈镇60岁以上老年人口占比达37%，慢性病患病率高、行动不便比例高、健康服务需求高，而传统医疗服务可及性与精准性低的“三高一低”矛盾尤为突出。百丈分院创新构建“养生+诊疗+生活”三位一体服务模式，将流动诊室开到日照中心，让老人在打八段锦、听健康讲座的同时，享受心电图检查、耳穴压豆等服务。“耳朵上有这么多穴位，以前根本不知道。”82岁的赵奶奶在体验耳穴压豆后感叹，“现在政府把健康服务送到家门口，我们老年人太有福了。”

这种场景重构打破了传统医疗服务的时空限制。在日照点的健康服务日，医务人员通过“医生开单-医助检查-中医理疗-养老服务”的标准化流程，为每位老人提供个性化健康方案。同步开展的生活管家服务，还能帮助老人代购常用药，真正实现“健康管理+生活照料”的一站式解决。

多元协同机制激活健康内生动力

百丈镇建立的“医疗+养老”双团队协作模式，让家庭医生与养老服务人员形成服务闭环。医疗团队负责健康评估和诊疗，养老团队承担日常健康监测和生活关怀，双方通过共享健康档案实现信息互通。更具创新性的是健康积分激励机制：老人参与健康管理可累积积分，积分可兑换中医理疗、健康检查等权益。这种方式让老年人更愿意主动关注健康。

通过健康积分的正向引导，将中医理疗等专业服务转化为可量化的激励资源，使健康管理从“要我做”变为“我要做”。

全链健康生态重塑主动健康理念

每位老人的健康档案都记录着检查数据、运动记录和健康目标。“以前觉得得了高血压只能吃药，现在知道通过饮食和运动也能控制。”糖尿病患者王大爷说。

这种从“被动治疗”到“主动健康”的转变，得益于百丈分院构建的全链健康生态。通过预防筛查、康复指导、健康管理的场景融合，老年人在社区就能完成健康监测-干预-评估的全周期管理。营养干预与运动指导的结合，使辖区慢性病患者的血压、血糖控制达标率提升，形成“管理-改善-再管理”的良性循环。

多元共治构建可持续健康生态

在百丈镇的健康治理体系中，政府、专业机构、社群组织形成紧密协作的治理共同体。医疗团队定期下沉社区，养老服务中心提供场地支持，银龄志愿者协助健康宣教。

这种多元共治模式不仅提升了服务效能，更培育了社区自治力量。通过健康积分的“以老助老”机制，低龄老人为高龄老人提供生活协助可累积积分，形成互助养老的良性循环，构建起"政府主导、专业支撑、居民自治"的可持续健康生态。

从八段锦的舒筋通络到健康积分的精准激励，从流动诊室的贴心服务到多元共治的治理创新，百丈分院以家庭医生签约服务为支点，撬动了山区健康治理的大格局。正如百丈分院负责人所说：“我们不仅要让老人看得起病，更要让他们主动管健康。这种‘健康守门人’模式，正在为山区老龄化社区探索出一条可持续发展之路。”

（图片由受访者提供）