凶险性前置胎盘！为了顺利产子保住子宫，这家医院“紧急拆弹”

春意日盛，日头渐暖，来自安徽黄山的珍珍（化名）即将迎来孩子满月的日子。看着怀里这个软软糯糯的小宝贝，生产时的惊心动魄仿佛又回到了眼前。

一个多月前，珍珍神情紧张地走进浙大妇院钱江院区产科诊室。

“医生，当地医生说很严重，让我赶紧来浙江省妇保。”

“她们说要做手术，很难做，要切子宫，让你们看看，看看能不能保住。”

这已经是她第四次怀孕。在这之前，她已经生下过两个宝宝。

接诊的副主任医师沈军华处理过不少疑难急症，他一边叫珍珍不要着急，一边快速地看她的病史，通览下来，心里暗暗感叹，这又是个“硬茬”：两次剖宫产史，一次人工流产史。更可怕的是，前次剖宫产已经出现了胎盘植入大出血，这次妊娠又是完全性前置胎盘，6周前的MRI已经提示胎盘广泛植入，而且局部肌层受侵变薄膨出。

凶险性前置胎盘！珍珍目前已经孕35周+了，危险随时都可能发生；珍珍虽然不懂医学，但是她也能感受到病情很重，而且她很想保住子宫。

这是周边省份医生对浙大妇院的信任，也是患者对浙大妇院产科医生的信任，这个硬茬得接下。但现在胎盘已经穿透植入，手术需要多团队协作：放射科需要进行球囊预置，血库需要备好足够的血液用于抢救，手术中一个环节不够完善，就可能出现大出血切子宫，甚至产妇的生命都无法保障！

沈军华赶紧联系超声科，对珍珍进行了超声检查，果然不出所料：完全性前置胎盘伴植入，子宫肌层侵犯，局部肌层已薄至无法测量厚度。这个“硬茬”是个马上就要爆的“炸弹”，必须尽早拆除。

沈军华赶紧电话汇报给了主任医师白晓霞——正在看一体化门诊的白晓霞在征询门诊患者同意后，赶紧研究磁共振和超声图像，果断指示沈军华，这个患者不能等，立即进行多学科讨论，积极准备手术。事情紧急，整个钱江产二科医疗团队为了“拆这个炸弹”忙碌准备。好几位医生来不及吃午饭，放射科医生孙进也放弃了已经安排好的年休假，从东阳老家赶回医院，为珍珍进行髂内动脉球囊预置手术。

当天15：30，经过快速而有序的准备，手术开始。白晓霞娴熟地分离腹壁疤痕粘连，因为两次剖宫产手术，珍珍的腹腔内包括膀胱、肠管到处粘连。待小心分离完这些粘连后，植入性胎盘的庐山真面目终于显露——只见子宫下端怒张迂曲的血管，透过薄如蝉翼的子宫瘢痕，可见猩红的胎盘组织。这比之前磁共振的描述更加严重！

划开子宫的那一刻，一阵鲜血喷涌而出，好在麻醉科主任医师雷支兵早已准备好血液回收机，这些出血经过自体血回输，可以回到患者体内。

20秒后，五斤七两的小男孩呱呱坠地，放射科的球囊预置大大减少了后续出血，让白晓霞可以仔细剥离植入的胎盘，并修整这个满是创伤的子宫。

历时1小时40分钟，手术顺利结束，子宫安然保住。术中总共出血1200ml，约400ml红细胞回输给患者。在麻醉科的精心管理下，珍珍的各项指标保持稳定。

术后第一天，预置的球囊顺利取出，术后第二天，珍珍就可以下床了。术后第五天，珍珍顺利出院，回到老家。

白晓霞医生查看术后恢复情况，医院供图

“像珍珍这样经历过两次剖宫产，还有过人工流产史的产妇，已经有多个凶险性前置胎盘的高危因素了。再次怀孕前，应当先做充分的评估，孕期也要做好严密的管理。”白晓霞提醒，有高危因素的产妇们不能有侥幸心理，防患于未然，是对自己最好的保护。

科普+

什么是凶险性前置胎盘？

凶险性前置胎盘指胎盘组织覆盖宫颈内口，并有胎盘植入。这类剖宫产手术中出血量大且难以控制，可危及生命。

凶险性前置胎盘的高危因素有哪些？

剖宫产手术次数越多，前置胎盘及胎盘植入显著增高。在第三次剖宫产的前置胎盘患者中发生胎盘植入比例大于40%。多次流产，刮宫等损失子宫内膜增加前置胎盘及胎盘植入风险。高龄、多胎妊娠、辅助生殖技术等因素，也可能导致凶险性前置胎盘的发生。

怎样预防凶险性前置胎盘的发生？

鼓励自然分娩，减少无医学指征的剖宫产。科学避孕，减少不必要流产和刮宫。如果在孕期发现有前置胎盘也不要过于担心，在专业产科医生的精心管理下，大部分产妇都可以保胎到近足月或足月。

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